Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) являются одними из наиболее распространённых заболеваний, требующих внимания в области гинекологии и акушерства. Это патологическое состояние характеризуется нарушением нормального менструального цикла, проявляющимся аномальными кровяными выделениями. Важно отметить, что в случае ДМК не обнаруживаются органические поражения репродуктивных органов, и причины кровотечений связаны с нарушениями в функционировании гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Рассмотрим это состояние более подробно, включая его типы, клинические особенности, механизм возникновения и подходы к лечению.

Определение и классификация дисфункциональных маточных кровотечений

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — это аномальные маточные кровотечения, которые не связаны с органическими заболеваниями матки или других органов. Эти кровотечения происходят в результате функциональных нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, что приводит к сбою нормального менструального цикла. Важно отметить, что ДМК возникают в отсутствии явных органических поражений в половых органах женщины, таких как миомы, аденомиоз или полипы.

Классификация ДМК, предложенная Speroff L и Glass R, выделяет несколько типов нарушений:

1. Ациклические маточные кровотечения — характеризуются кровотечениями, не связанными с менструацией. Эти кровотечения могут возникать в разные фазы менструального цикла и не имеют чёткой цикличности. Они обусловлены нарушением регуляции менструации и могут наблюдаться при различных гормональных расстройствах.
2. Менорраги — это кровотечения, которые сопровождаются увеличением объема менструальных выделений более 80 мл за весь период менструации и/или её продолжительностью более 7-8 суток. В этом случае сохраняется регулярность менструального цикла. Менорраги могут быть вызваны нарушениями в процессе формирования и разрушения эндометрия, что приводит к нарушению нормальной интенсивности менструации.
3. Метрорраги — это кровянистые выделения, которые не связаны с менструацией. Метрорраги могут происходить как в межменструальные периоды, так и вне менструации, и могут быть связаны с гормональными дисфункциями, воспалениями или другими факторами, не затрагивающими нормальную работу репродуктивной системы.

Причины и механизм развития дисфункциональных маточных кровотечений

Механизм развития дисфункциональных маточных кровотечений связан с нарушением цикличности процессов пролиферации и секреции эндометрия. В норме менструальный цикл регулируется сложным взаимодействием гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, в ходе которого происходит регулярная смена фаз цикла — фолликулярной, овуляторной и лютеиновой. Нарушение этого баланса может приводить к сбоям в работе эндометрия, что становится причиной аномальных маточных кровотечений.

Одной из важнейших причин ациклических маточных кровотечений является нарушение овуляции. Если в процессе овуляции происходит сбой, например, из-за персистенции фолликула (неспособность фолликула к нормальному развитию), то это может привести к продолжительному действию гормонов, что в свою очередь вызывает аномальные кровянистые выделения.

Типы дисфункциональных маточных кровотечений по механизму их возникновения

Существует несколько основных типов дисфункциональных маточных кровотечений, различающихся по механизму их возникновения и возрастной группе пациенток.

1. Ановуляторные (однофазные) кровотечения. Эти кровотечения связаны с отсутствием овуляции, что приводит к продолжительному существованию или персистенции фолликула. В таких случаях фолликул продолжает выделять эстрогены, не происходя овуляции, что вызывает гиперплазию эндометрия. Отсутствие нормальной овуляции нарушает процесс менструации, что становится причиной длительных и ациклических кровотечений. Примером таких состояний могут быть подростковые менструации, когда репродуктивная система ещё не полностью сформирована, или патологические состояния, связанные с гормональными нарушениями у женщин более старшего возраста.
2. Овуляторные (двухфазные) кровотечения. Эти кровотечения происходят при наличии овуляции, однако нарушается функция желтого тела или созревающего фолликула. Гипофункция желтого тела может приводить к дефициту прогестерона, который необходим для стабилизации эндометрия в лютеиновой фазе цикла. В случае гиперфункции фолликула возможно преждевременное разрушение эндометрия, что также становится причиной аномальных кровотечений. Овуляторные кровотечения чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, когда наблюдаются гормональные колебания.

Возрастные особенности дисфункциональных маточных кровотечений

Согласно классификации Гуркина Ю.А., дисфункциональные маточные кровотечения можно подразделить на несколько возрастных групп, каждая из которых имеет свои особенности.

1. Подростковые (ювенильные) кровотечения. У девочек в период полового созревания наблюдаются так называемые ювенильные кровотечения, которые обычно связаны с неустойчивостью гипоталамо-гипофизарной регуляции менструации. Это состояние может быть вызвано гормональными сбоями, когда репродуктивная система ещё не стабилизировалась, и овуляция может не происходить регулярно. Подобные кровотечения могут длиться несколько месяцев, пока не восстановится нормальный цикл.
2. Кровотечения в репродуктивном возрасте. В репродуктивном возрасте на развитие дисфункциональных маточных кровотечений могут влиять такие факторы, как стресс, нарушения питания, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, использование оральных контрацептивов или другие медикаментозные средства, влияющие на гормональный фон. Также эти кровотечения могут быть связаны с состояниями, такими как поликистоз яичников, эндометриоз, миомы матки.
3. Климактерические и постменопаузальные кровотечения. В возрасте приближения или наступления менопаузы происходят значительные изменения в гормональном фоне, что также может привести к дисфункциональным кровотечениям. На этом этапе частым состоянием являются ациклические кровотечения, которые могут свидетельствовать о гормональных колебаниях. После менопаузы любое кровотечение требует внимательного обследования, так как оно может быть связано с органическими заболеваниями.

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений

Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений требует комплексного подхода, включающего анализ клинической картины, гормональных исследований, ультразвуковое исследование и, при необходимости, биопсию эндометрия.

1. Анамнез и клиническое обследование. Врач должен выяснить характер менструальных нарушений, продолжительность и интенсивность кровотечений, а также сопутствующие симптомы, такие как боли в животе, нарушение общего состояния, гормональные расстройства (например, акне, гирсутизм, нарушение массы тела).
2. Гормональные исследования. Для оценки состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы необходимо провести анализ уровня гормонов, таких как эстроген, прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин. Эти исследования помогают определить, на каком уровне произошёл сбой в гормональной регуляции менструального цикла.
3. Ультразвуковое исследование. УЗИ органов малого таза позволяет оценить состояние матки и яичников, исключить органические заболевания, такие как миомы, полипы или опухоли.
4. Биопсия эндометрия. При длительных ациклических кровотечениях может потребоваться проведение биопсии эндометрия для исключения гиперплазии или опухолевых процессов в слизистой матки.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

Тактика лечения дисфункциональных маточных кровотечений зависит от возраста пациентки, типа и причины кровотечений. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и хирургические вмешательства.

1. Медикаментозное лечение. В зависимости от типа кровотечений могут быть назначены различные гормональные препараты, такие как оральные контрацептивы, прогестины, препараты эстрогенов или гестагенов. Также используются препараты, регулирующие уровень пролактина, антигормоны, средства, воздействующие на коагуляцию крови.
2. Хирургическое вмешательство. В случае неэффективности консервативного лечения или наличия органических заболеваний (например, миом или полипов) может потребоваться хирургическое вмешательство. Варианты лечения включают кюретаж матки, абляцию эндометрия или, в крайних случаях, гистерэктомию.

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений требует индивидуального подхода и внимательного мониторинга состояния пациентки, так как данное заболевание может быть проявлением различных патологических процессов.