Клинические формы псориаза: Кожная и артропатическая

Псориаз представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать как кожные покровы, так и суставы. Существует несколько клинических форм этой болезни, каждая из которых имеет свои особенности в проявлениях и течении. Два наиболее распространенных типа псориаза — кожная и артропатическая форма — являются основными в диагностике и лечении данного заболевания.

Кожная форма псориаза

Кожная форма псориаза является самой распространенной и встречается более чем у 90% больных псориазом. Основным проявлением этой формы заболевания являются характерные высыпания на коже, которые могут быть локализованы на различных участках тела, включая кожу головы, локти, колени, спину и т.д. Кожный псориаз возникает из-за нарушений в процессе регенерации клеток кожи. В норме клетки эпидермиса обновляются каждые 28–30 дней, однако при псориазе этот процесс ускоряется, что приводит к образованию чешуек, которые скапливаются на поверхности кожи.

Основные характеристики кожной формы псориаза

Псориатические бляшки (или папулы) являются основным элементом кожного поражения. Эти высыпания обычно имеют четкие границы и могут быть покрыты серебристыми чешуйками, которые легко отслаиваются при легком механическом воздействии. Бляшки часто имеют воспаленную, красную основу, что делает их заметными на фоне здоровой кожи.

Кожная форма псориаза может проявляться в различных типах:

1. Псориаз в виде бляшек: наиболее распространенная форма заболевания, при которой на коже появляются хорошо очерченные красные или розовые пятна, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Эти бляшки могут быть различного размера, от маленьких точечных высыпаний до крупных поражений, которые могут сливаться в более обширные участки.
2. Псориаз в виде капель: этот тип псориаза характеризуется маленькими, каплеобразными высыпаниями, которые обычно появляются после перенесенной инфекции, такой как ангина. Эти высыпания часто локализуются на верхней части тела и могут быть менее выраженными в плане шелушения.
3. Псориаз ладоней и подошв: особенность этой формы псориаза заключается в локализации высыпаний на ладонях и подошвах, что вызывает значительный дискомфорт при ходьбе и использовании рук. Бляшки на ладонях и подошвах часто толстые и болезненные.
4. Псориаз ногтей: поражение ногтей является частым сопутствующим симптомом кожного псориаза. Оно проявляется в виде небольших точечных углублений на поверхности ногтевой пластинки, изменения цвета или даже утолщения ногтей.
5. Инвертированный псориаз: этот тип псориаза возникает в складках кожи, таких как подмышки, паховые области, под грудью и в области половых органов. Здесь высыпания обычно менее выражены, но могут сопровождаться сильным воспалением и болями.

Причины и факторы риска

Псориаз, в том числе его кожная форма, имеет сложный этиологический механизм. Наиболее значимыми факторами риска для развития кожного псориаза являются генетическая предрасположенность, нарушение работы иммунной системы, а также различные триггеры, такие как стресс, инфекции, травмы кожи и использование некоторых медикаментов.

Кроме того, роль в развитии кожной формы псориаза играют внешние факторы, включая климатические условия, диету, а также использование косметических средств, содержащих агрессивные компоненты. Хронические заболевания, такие как сахарный диабет, также могут оказывать влияние на развитие псориаза.

Артропатическая форма псориаза

Артропатический псориаз или псориатический артрит — это форма заболевания, при которой помимо кожных проявлений развиваются воспалительные изменения в суставах. Это заболевание затрагивает около 30% пациентов с псориазом, и его симптомы могут быть разными по степени выраженности и локализации.

Основные признаки артропатического псориаза

Артропатическая форма псориаза включает в себя воспаление суставов, которое сопровождается болью, отеком и ограничением подвижности. В отличие от других форм артритов, псориатический артрит может развиваться с симптомами поражения кожи, что делает его уникальным среди заболеваний суставов.

1. Поражение суставов: псориатический артрит может затрагивать различные суставы, включая периферические суставы рук и ног, а также позвоночник. Обычно это воспаление сопровождается болью и отеком в области пораженных суставов. Наиболее часто воспаляются суставы пальцев рук и ног, что приводит к их утолщению (так называемый «сукровичный» симптом).
2. Симметричность и асимметричность поражений: в отличие от ревматоидного артрита, который в основном проявляется симметричными поражениями, псориатический артрит может быть асимметричным. Это значит, что воспаление может затрагивать только один сустав или несколько суставов с одной стороны тела.
3. Спондилит: при артропатическом псориазе может развиваться воспаление позвоночника, называемое спондилитом. Он характеризуется болями в спине, ограничением подвижности и скованностью, особенно после ночного отдыха.
4. Пальцеобразование: еще один характерный признак псориатического артрита — это так называемое «пальцеобразование», когда пораженные пальцы становятся утолщенными и приобретают форму «колбасок» из-за отека суставов.
5. Мышечная слабость: вследствие хронического воспаления суставов и болевого синдрома пациенты могут испытывать общую мышечную слабость, что снижает их физическую активность и ухудшает качество жизни.

Причины артропатического псориаза

Как и в случае с кожной формой псориаза, артропатический псориаз имеет генетическую предрасположенность. Нарушения в работе иммунной системы, когда организм атакует собственные клетки, играют важную роль в развитии воспаления как на коже, так и в суставах.

Исследования показывают, что фактором риска для развития артропатического псориаза является наличие кожной формы псориаза, причем артрит может развиться как в первые несколько лет заболевания, так и спустя десятилетия. Псориатический артрит может возникать в разном возрасте, но чаще всего он начинает проявляться в возрасте от 30 до 50 лет.

Диагностика и лечение

Диагностика псориаза, в том числе его артропатической формы, требует комплексного подхода. Для выявления заболевания проводят физическое обследование, а также используют лабораторные исследования. Важным моментом является дифференциальная диагностика псориатического артрита с другими видами артритов, такими как остеоартрит, ревматоидный артрит и подагра.

Для лечения псориаза существует несколько направлений, в зависимости от клинической формы заболевания:

1. Медикаментозная терапия: для лечения кожной формы псориаза применяют кортикостероиды, витамин D3, ретиноиды и биологические препараты. Для лечения артропатического псориаза часто используются противовоспалительные препараты, такие как НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), а в более сложных случаях — иммунодепрессанты и биологические агенты.
2. Физиотерапия и реабилитация: при артропатическом псориазе очень важна реабилитация, направленная на улучшение подвижности суставов и уменьшение боли. Также эффективными являются различные виды физиотерапии и курортные лечения.
3. Хирургическое лечение: в случаях тяжелых деформаций суставов, которые сопровождаются хроническими болями и функциональными нарушениями, может потребоваться хирургическое вмешательство.
4. Диета и образ жизни: для пациентов с псориазом важно соблюдать диету, которая исключает продукты, способствующие воспалению, такие как жирная пища, алкоголь, сладости и молочные продукты. Регулярная физическая активность также помогает снизить воспаление и улучшить состояние суставов.

Прогноз и качество жизни

Псориаз, как кожный, так и артропатический, является хроническим заболеванием, которое невозможно полностью вылечить, однако с помощью современных методов лечения можно значительно улучшить качество жизни пациентов. Важно, чтобы лечение было комплексным и индивидуализированным, учитывая особенности течения заболевания у каждого пациента.