Опасна ли грибковая инфекция – кандидоз?

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинальный кандидоз, также известный как кандидозный вагинит, представляет собой поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами рода Candida. В обиходе заболевание чаще всего называют молочницей.

Характеристика возбудителя

Грибы рода Candida являются условно-патогенными микроорганизмами, которые относятся к факультативным анаэробам. Это значит, что они способны существовать как в среде с кислородом, так и без него. Candida проявляют тропизм, то есть их рост направлен на клетки, богатые гликогеном, такие как клетки слизистой оболочки влагалища. Наиболее распространённым видом возбудителя, выявляемым в большинстве случаев (70–90 %), считается Candida albicans.

Увеличение числа заболеваний

В последние годы зафиксирован рост случаев кандидоза, вызванного другими видами грибов рода Candida. Среди них наиболее часто встречаются:

• Candida glabrata (15 %),
• Candida dubliniensis (6 %),
• Candida tropicalis (3–5 %),
• Candida parapsilosis (3 %),
• Candida krucei (1–3 %).

Появление новых возбудителей связано с неконтролируемым самолечением, которое способствует формированию устойчивости грибов к медикаментам.

Распространённость патологии

Кандидозный вагинит занимает вторую позицию по частоте среди инфекционных заболеваний влагалища и вульвы, составляя 30–45 % всех случаев. Заболевание является одной из самых частых причин, по которым женщины обращаются за медицинской помощью.

По исследованиям J. S. Bingham, почти половина женщин репродуктивного возраста сталкиваются с диагнозом «вагинальный кандидоз» хотя бы один раз к 25 годам. К периоду менопаузы этот показатель увеличивается до 75 %. Однако после менопаузы заболевание становится редким, за исключением случаев, когда женщины используют гормонозаместительную терапию.

Факторы, способствующие развитию

Среди причин и факторов, провоцирующих заболевание, выделяют:

• Механические:
  • использование синтетического белья;
  • первый сексуальный контакт;
  • травмы тканей влагалища;
  • длительное ношение внутриматочных спиралей.
• Физиологические:
  • беременность;
  • менструальный цикл.
• Эндокринные:
  • наличие сахарного диабета;
  • гипотиреоз.
• Иммунологические:
  • состояния с ослаблением иммунитета.
• Ятрогенные:
  • длительный приём антибиотиков или кортикостероидов;
  • использование иммуносупрессоров;
  • прохождение химио- или лучевой терапии;
  • онкологические заболевания;
  • применение оральных контрацептивов.
• Прочие:
  • нехватка витаминов;
  • аллергические реакции;
  • хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и репродуктивной системы.

Способы передачи

Хотя кандидоз не классифицируется как заболевание, передающееся половым путём, его возникновение часто связано с типом сексуальных контактов, особенно анально-вагинальных или орально-генитальных. Также существует вероятность возникновения кандидозного баланопостита у половых партнёров женщин с вагинальным кандидозом.

 

Симптомы вагинального кандидоза

Симптоматика вагинального кандидоза проявляется ярко, доставляя значительный дискомфорт пациентке. Среди ключевых проявлений выделяются:

• Жжение и зуд в области вульвы и влагалища. Эти ощущения могут быть постоянными или усиливаться при определённых условиях.
• Творожистые выделения из влагалища. Они обычно имеют густую консистенцию и могут сопровождаться неприятным запахом.
• Расстройства мочеиспускания, включающие чувство жжения при мочеиспускании.
• Болевые ощущения при половом акте, что связано с воспалением слизистой оболочки.

Особенности проявления зуда

Зуд может становиться более выраженным в определённых ситуациях:

• после водных процедур;
• после полового акта;
• в ночное время;
• перед началом менструации.

Во время беременности проявления кандидоза, как правило, усиливаются, что связано с физиологическим снижением иммунитета у женщин в этот период.

Объективные признаки вагинального кандидоза

При осмотре врач может выявить характерные изменения, свидетельствующие о наличии кандидозного вагинита:

• Отёчность и гиперемия слизистой влагалища и наружных половых органов.
• Белые или зеленовато-белые налёты на стенках влагалища. Эти наложения могут быть легко снимаемыми или прочно связанными с подлежащей тканью.
• Покраснение слизистой оболочки влагалища, которое возникает вследствие воспалительного процесса.

Признаки осложнённого кандидоза

При осложнённой форме заболевания могут наблюдаться более тяжёлые изменения:

• Везикулы (пузырьки) на коже наружных половых органов. Эти пузырьки заполнены прозрачным или мутным содержимым, могут вскрываться, образуя болезненные эрозии.
• Трещины слизистой в области вульвы, задней спайки и перианальной области.
• Более выраженные отёки и воспаление.

Зуд и жжение в таких случаях становятся интенсивнее, что значительно ухудшает качество жизни пациентки.

Творожистые выделения

Одним из самых характерных симптомов кандидоза являются густые выделения из влагалища, которые напоминают творог. Их объём и консистенция могут варьироваться в зависимости от тяжести заболевания.

Симптомы чаще всего усиливаются перед началом менструации, что связано с изменением гормонального фона и временным снижением местного иммунитета.

При появлении вышеописанных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как самолечение может усугубить течение заболевания.

 

Патогенез вагинального кандидоза

Грибы рода Candida представляют собой условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме являются частью микрофлоры человека. Они обитают в различных зонах организма, таких как полость рта, кишечник и влагалище. Однако при ослаблении иммунной защиты организма эти грибы приобретают повышенную способность к адгезии, то есть прилипанию к клеткам эпителия влагалища. Это способствует их колонизации слизистой оболочки и развитию воспалительных процессов.

Механизмы патогенеза

Процесс развития вагинального кандидоза проходит несколько последовательных этапов:

1. Адгезия: грибы прикрепляются к слизистой оболочке влагалища.
2. Колонизация: микроорганизмы размножаются на поверхности эпителия, формируя грибковую колонию.
3. Инвазия: в редких случаях грибы проникают в более глубокие слои эпителия.
4. Преодоление эпителиального барьера: грибы нарушают целостность слизистой оболочки.
5. Проникновение в соединительную ткань: возбудитель распространяется в подлежащие ткани.
6. Преодоление защитных механизмов: грибы подавляют иммунные ответы организма.
7. Попадание в кровоток: происходит гематогенная диссеминация, то есть распространение инфекции через кровь.

Особенности поверхностного поражения

В большинстве случаев кандидоз ограничивается поверхностными слоями эпителия влагалища. Здесь гриб не проникает глубже благодаря защитным механизмам организма. Между грибами и иммунной системой поддерживается динамическое равновесие, которое препятствует их дальнейшему распространению.

Однако воспаление в верхних слоях эпителия вызывает локальные симптомы, такие как творожистые выделения и дискомфорт. Эта форма заболевания может сохраняться длительное время, так как инфекция развивается локально и ограничивается поверхностным уровнем.

Редкие случаи инвазии

При значительном ослаблении иммунитета, например, на фоне тяжелых заболеваний или приёма иммуносупрессивных препаратов, грибы способны преодолеть эпителиальный барьер и проникнуть в подлежащие ткани. Это может сопровождаться:

• инвазией в соединительную ткань;
• системным распространением инфекции через кровоток.

Такое течение кандидоза встречается редко, но требует незамедлительного вмешательства, так как представляет угрозу для жизни.

Обострения и факторы риска

Обострение вагинального кандидоза связано со сдвигом равновесия между грибковой активностью и иммунными защитными механизмами организма. Основные провоцирующие факторы включают:

• гормональные изменения (например, беременность или менструальный цикл);
• длительное применение антибиотиков;
• стрессовые ситуации, влияющие на иммунитет.

Локализация инфекции

Локальная инфекция, возникающая в верхних слоях эпителия влагалища, остаётся основным проявлением вагинального кандидоза. Её главной особенностью является хроническое течение с периодическими обострениями, особенно в условиях благоприятных для развития грибов.

 

 

Классификация и стадии развития вагинального кандидоза

Согласно национальным клиническим рекомендациям, вагинальный кандидоз подразделяется на:

• Острую форму: до трёх обострений за календарный год. Эта форма характеризуется быстрым началом симптомов, которые могут значительно ухудшить качество жизни.
• Хроническую (рецидивирующую) форму: не менее четырёх эпизодов обострения в течение года.

Типы вагинального кандидоза по классификации D.A. Eschenbach

Эта классификация делит заболевание на:

• Неосложнённый кандидоз: протекает без выраженных симптомов, обычно диагностируется впервые или возникает реже четырёх раз в год. Факторы риска отсутствуют, а симптомы заболевания умеренные.
• Осложнённый кандидоз: сопровождается яркими клиническими проявлениями, такими как значительное воспаление, трещины, язвы, рецидивы более четырёх раз в год. Эта форма часто связана с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или иммунодефициты.

Формы заболевания у женщин

У женщин вагинальный кандидоз подразделяется на несколько форм в зависимости от зоны поражения:

• Вагинит: воспаление слизистой оболочки влагалища, сопровождающееся жжением, зудом и выделениями.
• Вульвовагинит: воспаление затрагивает как влагалище, так и наружные половые органы (вульву).
• Цервицит: воспаление распространяется на слизистую шейки матки.

Формы заболевания у мужчин

Хотя вагинальный кандидоз в первую очередь является заболеванием женщин, у мужчин он также может вызывать различные воспалительные состояния:

• Баланит: поражение кожи головки полового члена.
• Баланопостит: воспаление затрагивает головку и крайнюю плоть полового члена.
• Уретрит: воспаление мочеиспускательного канала, сопровождающееся жжением и выделениями.

Особенности клинических форм

Острая форма

Для острого вагинального кандидоза характерны:

• обильные творожистые выделения из влагалища;
• интенсивный зуд и жжение во влагалище и на наружных половых органах;
• покраснение и отёчность слизистых оболочек.

Эти симптомы могут снижать трудоспособность пациентки и вызывать эмоциональные расстройства, такие как неврозы. Наиболее частой причиной острой формы является рост популяции грибов рода Candida на фоне ослабления иммунной системы.

Хроническая (рецидивирующая) форма

Рецидивирующий вагинальный кандидоз встречается у 10–15 % женщин репродуктивного возраста. Его диагностируют при наличии не менее четырёх обострений в течение года. Симптомы заболевания схожи с острыми формами, но их интенсивность может быть менее выраженной между эпизодами обострений.

Неосложнённая форма

Неосложнённый вагинальный кандидоз протекает с умеренными проявлениями. Обычно он возникает в виде первичного эпизода или повторяется менее четырёх раз в год. Пациентки при этом не имеют факторов риска, таких как диабет или приём иммуносупрессивных препаратов.

Осложнённая форма

Осложнённый кандидоз характеризуется:

• выраженными воспалительными изменениями (покраснение, отёчность, эрозии);
• повреждениями слизистой оболочки и кожи перианальной области;
• наличием более четырёх рецидивов в год.

Эта форма заболевания чаще всего развивается на фоне сопутствующих патологий:

• сахарный диабет;
• ВИЧ-инфекция;
• длительная терапия глюкокортикоидами или цитостатиками.

Возбудителями осложнённого кандидоза могут быть как C. albicans, так и менее распространённые виды грибов рода Candida.

Отличия по клиническому течению

Острая форма чаще всего протекает с выраженными симптомами и легко поддаётся лечению. Хроническая форма требует более длительной терапии и поиска факторов, поддерживающих развитие заболевания. Осложнённая форма отличается частыми рецидивами и может быть связана с устойчивостью грибов к терапии, что требует комплексного подхода.

 

Осложнения вагинального кандидоза

Стеноз влагалища

Одним из серьёзных осложнений вагинального кандидоза является стеноз влагалища. Это состояние развивается из-за воспаления слизистой оболочки и стенок влагалища. В результате:

• происходит сужение вагинального просвета;
• снижается растяжимость стенок влагалища;
• возникают болевые ощущения во время полового акта.

Стеноз влагалища не только ухудшает качество жизни, но и затрудняет проведение медицинских манипуляций, таких как гинекологические осмотры и введение внутриматочных контрацептивов.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Вагинальный кандидоз может стать причиной воспалительных процессов в органах малого таза, включая:

• Сальпингит: инфекционно-воспалительное поражение маточных труб, которое может быть односторонним или двусторонним.
• Оофорит: воспаление яичников, часто протекающее в сочетании с сальпингитом.

Сальпингит и оофорит развиваются при восходящем распространении инфекции из влагалища, реже — через кровь. Симптоматика включает:

• болевые ощущения в нижней части живота;
• повышение температуры тела;
• слабость, недомогание;
• в тяжёлых случаях — тошноту и рвоту.

Осложнения этих состояний могут включать:

• бесплодие;
• развитие спаечного процесса в малом тазу;
• внематочную беременность;
• абсцессы и воспаление брюшины.

Заболевания мочевыделительной системы

Вагинальный кандидоз часто сопровождается поражением органов мочевыделительной системы, таких как:

• Уретрит: воспаление уретры, проявляющееся болезненным мочеиспусканием, жжением, выделением крови или гноя с мочой.
• Цистит: воспаление мочевого пузыря, характеризующееся частыми позывами к мочеиспусканию, чувством неполного опорожнения, болью в конце мочеиспускания и помутнением мочи.

Патология мочевыделительной системы может значительно ухудшать качество жизни и требует комплексного подхода в лечении.

Осложнения при беременности

На фоне вагинального кандидоза повышается риск:

• внутриутробного инфицирования плода;
• преждевременных родов;
• развития инфекционных осложнений у матери и новорождённого.

Кандидоз плода может привести к серьёзным последствиям, включая его внутриутробную гибель. После родов у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита — воспалительного процесса, поражающего внутреннюю оболочку матки.

 

Диагностика вагинального кандидоза

Диагностика вагинального кандидоза начинается с оценки жалоб пациентки, изучения анамнеза и осмотра. Наиболее частые жалобы включают:

• зуд, жжение в области влагалища и вульвы;
• творожистые выделения;
• дискомфорт или боль при мочеиспускании и половом акте.

При гинекологическом осмотре в зеркалах выявляются следующие изменения:

• отёчность и гиперемия слизистой влагалища;
• характерные белые или зелёно-белые налёты на стенках влагалища.

Однако клинических данных недостаточно для подтверждения диагноза, поэтому необходимо проведение лабораторных исследований.

Лабораторные методы

Микроскопия мазков

Микроскопическое исследование мазков влагалищного отделяемого является первичным и доступным методом диагностики. Он позволяет выявить:

• споры грибов;
• мицелий.

Микроскопия предоставляет оперативные данные о наличии грибов, однако не даёт информации о их видовом составе и чувствительности к противогрибковым препаратам.

Культуральный метод

Посев вагинального содержимого на питательные среды позволяет:

• определить количество грибов;
• установить видовую принадлежность возбудителя;
• выявить чувствительность к антимикотикам;
• оценить степень и характер заселения влагалища другими микроорганизмами.

Культуральный метод необходим для уточнения диагноза, особенно при осложнённых формах кандидоза и в случае неэффективности стандартного лечения.

Серологическая диагностика

Серологические тесты, такие как реакция связывания комплемента (РСК), направлены на обнаружение антител против антигенов грибов Candida. Этот метод применяется:

• при подозрении на системные формы кандидоза;
• при генерализации процесса.

Молекулярно-биологические методы

Методы ПЦР (полимеразной цепной реакции) позволяют выявить специфические фрагменты ДНК грибов рода Candida. Преимущества ПЦР:

• высокая чувствительность и специфичность;
• возможность определения патогенных штаммов.

Метод особенно актуален при низкой концентрации грибов в материале.

Иммунофлюоресцентная диагностика

Candida Sure Test — метод диагностики, применяемый при рецидивирующем течении кандидоза. Суть метода заключается в выявлении специфических антигенов с использованием иммунофлюоресцентных антител.

Дополнительные исследования

Для выявления сопутствующих заболеваний и факторов риска могут быть назначены:

• анализ микробиоценоза кишечника;
• обследование на инфекции, передаваемые половым путём;
• внутривенный тест на толерантность к глюкозе.

Дифференциальная диагностика

Необходимо исключить заболевания, которые могут иметь схожую симптоматику:

• Генитальный герпес: отличается наличием везикул и язвочек на слизистой.
• Бактериальный вагиноз: характеризуется сероватыми выделениями с неприятным запахом.
• Аэробный вагинит: проявляется жёлтыми выделениями и воспалением.
• Кожные заболевания: экзема, красный плоский лишай, склеродермия и болезнь Бехчета требуют исключения с помощью дополнительных дерматологических исследований.

Эти методы диагностики позволяют точно установить причину симптомов и подобрать оптимальное лечение.

 

Лечение вагинального кандидоза

Терапия вагинального кандидоза необходима при наличии жалоб пациентки, клинических проявлений заболевания и лабораторного подтверждения наличия грибков рода Candida. В случае, когда грибы обнаруживаются без выраженных клинических симптомов (кандидозоносительство), лечение не требуется. Это обусловлено тем, что грибы Candida могут присутствовать в небольшом количестве во влагалище, являясь частью нормальной микрофлоры, если их количество не превышает пороговое значение в 10^4.

Механизм действия противогрибковых препаратов

Основной механизм действия антимикотиков заключается в нарушении синтеза эргостерола — вещества, которое входит в состав клеточных мембран грибков. Это приводит к образованию дефектов в мембране микроорганизма, что нарушает его жизнедеятельность. В зависимости от дозировки, противогрибковые препараты могут проявлять фунгистатическое (замедление роста) или фунгицидное (полное уничтожение) действие.

Группы препаратов для лечения вагинального кандидоза

Для лечения вагинального кандидоза существует несколько групп препаратов, которые делятся в зависимости от состава и механизма действия:

1. Антибиотики:
   • Пимафуцин
   • Амфотерицин B
   • Нистатин
   • Леворин
2. Имидазолы:
   • Клотримазол
   • Сертаконазол
   • Кетоконазол
   • Гино-певарил
   • Миконазол
3. Триазолы:
   • Итраконазол
   • Флуконазол
4. Комбинированные препараты:
   • Тержинан
   • Полижинакс
   • Пимафукорт
   • Клион D
   • Макмирор комплекс
5. Препараты различных групп:
   • Флуцитозин
   • Гризеофульвин
   • Дафнеджин
   • Нитрофунгин
   • Йодат поливинилпирролидон

Индивидуальный подход к лечению

Выбор препарата для лечения вагинального кандидоза всегда должен быть индивидуальным, с учетом клинической картины, формы заболевания и выраженности симптомов. Особенно важно отметить, что при лечении молочницы у беременных флуконазол противопоказан, так как он может отрицательно повлиять на развитие плода.

Методы лечения острых форм заболевания

Для лечения острых форм вагинального кандидоза обычно назначают местные препараты. Эти лекарства не всасываются в системный кровоток и действуют исключительно в области влагалища и слизистой оболочки. Примеры схем лечения включают:

• Эконазол 150 мг в виде вагинальных свечей один раз в сутки в течение трех дней.
• Клиндацин Б пролонг — один аппликатор крема на ночь вагинально в течение трех дней.
• Макмирор комплекс — одна свеча на ночь один раз в сутки в течение восьми дней.
• Тержинан — одна таблетка на ночь в течение десяти дней.

Методы лечения хронического кандидоза

При хронической форме заболевания наряду с местным лечением применяют системные антимикотики. Примеры таких препаратов включают:

• Флуконазол 150 мг один раз внутрь.
• Итраконазол 200 мг внутрь два раза с интервалом 12 часов в течение одного дня или 200 мг в сутки в течение трех дней.

Рецидивирующая форма заболевания

При рецидивирующем кандидозе (более четырех эпизодов в год) применяется схема:

• Флуконазол 150 мг внутрь три раза с интервалом 72 часа в 1-й, 4-й и 7-й день лечения.

Для предотвращения рецидивов препарат принимается в дозировке 150 мг один раз в неделю в течение шести месяцев.

Резистентность к антимикотическим препаратам

В последние годы исследования все больше уделяют внимание способности Candida albicans формировать биоплёнки. Эти структуры, образующиеся на поверхности колоний грибков, служат барьером для проникновения лекарственных средств, тем самым обеспечивая выживание микроорганизмов. Одним из полисахаридов, участвующих в этом процессе, является глюкан, который способствует развитию устойчивости к антимикотическим препаратам. Это объясняет, почему в некоторых случаях лечение не дает нужного эффекта. Для таких пациентов можно рекомендовать препарат фентиконазол 600 мг в сутки с интервалом в три дня. Это средство имеет уникальную способность преодолевать биоплёнки, что повышает эффективность лечения, особенно в случае резистентности к другим препаратам.

 

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении пациентки к врачу, проведении лабораторных исследований и отсутствии самолечения, прогноз для выздоровления является благоприятным. Однако важно подчеркнуть, что самостоятельное лечение может привести к различным негативным последствиям, таким как рецидивы заболевания, его хронизация и развитие резистентности к препарату, особенно если выбор медикамента был сделан неправильно или дозировка была недостаточной.

Причины устойчивости к антибиотикам

Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам является одной из главных проблем в лечении вагинального кандидоза. Эффективность терапии зависит от правильного назначения препаратов. Пациенты должны строго соблюдать схему лечения, назначенную врачом-гинекологом, чтобы избежать развития устойчивости грибков к противогрибковым средствам. Нарушение рекомендаций по дозировке или продолжительности лечения может способствовать выработке резистентности.

Меры, способствующие успешному лечению

Для повышения эффективности лечения пациенткам важно соблюдать рекомендации врача, а также придерживаться ряда мер, которые помогут снизить риск рецидивов и поддержат нормальную микрофлору влагалища. К числу таких мер относятся:

• Соблюдение полового покоя или использование барьерных методов контрацепции во время лечения.
• Повторный визит к врачу для контроля анализов через 7-10 дней после завершения курса лечения.

Профилактика кандидозного вагинита

Для предотвращения развития кандидозного вагинита важно соблюдать несколько профилактических рекомендаций:

• Отказаться от регулярного использования ежедневных прокладок и тесного синтетического белья, что может создавать благоприятную среду для размножения грибков.
• Использовать средства гигиены на основе молочной кислоты для поддержания кислой среды во влагалище, что помогает предотвратить развитие инфекций.
• Избегать спринцеваний, так как они могут нарушать естественную микрофлору и способствовать распространению инфекции.
• Своевременно лечить заболевания мочеполовой, эндокринной и пищеварительной систем, поскольку они могут стать предрасполагающими факторами для развития кандидоза.
• Не заниматься бесконтрольным приемом антибиотиков, так как это может нарушить баланс микрофлоры и привести к развитию резистентных штаммов грибков.

 

Бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз

Бактериальный вагиноз (БВ) и вагинальный кандидоз (другими словами, дрожжевой вагинит) — это два заболевания, которые часто путают из-за схожих симптомов. Тем не менее, они представляют собой совершенно разные патологии, каждая из которых требует уникального подхода в диагностике и лечении. Важно правильно отличать эти два состояния, чтобы обеспечить пациентке эффективное лечение.

Бактериальный вагиноз (БВ)

Бактериальный вагиноз — это заболевание, связанное с дисбалансом микрофлоры влагалища. Обычно в норме влагалище человека заселено множеством различных микроорганизмов, в том числе лактобактериями, которые поддерживают нормальный кислотно-щелочной баланс и защищают от патогенных микроорганизмов. Однако при бактериальном вагинозе происходит уменьшение числа лактобактерий и чрезмерный рост анаэробных бактерий. Причины развития БВ до конца не выяснены, но на его развитие могут влиять различные факторы, такие как:

• Изменения в гормональном фоне;
• Стрессы;
• Частые смены половых партнеров;
• Использование химических средств для контрацепции (например, спермицидов);
• Травмы влагалища;
• Неправильная гигиена или чрезмерное использование интимных средств.

Основными клиническими симптомами бактериального вагиноза являются выделения с неприятным запахом, часто описываемым как «рыбный». Иногда могут быть зуд и жжение, но они не всегда присутствуют.

Вагинальный кандидоз

Вагинальный кандидоз, или дрожжевой вагинит, — это грибковая инфекция, вызванная избыточным ростом грибков рода Candida. Наиболее часто это происходит после использования антибиотиков, которые нарушают нормальную микрофлору влагалища и способствуют росту грибков. Вагинальный кандидоз также может развиться из-за воздействия раздражителей или спермицидов, а также на фоне гормональных изменений, таких как беременность, диабет или использование оральных контрацептивов.

В отличие от бактериального вагиноза, вагинальный кандидоз не всегда приводит к утрате молочнокислых бактерий во влагалище. Симптомы кандидоза включают зуд, жжение и выделения, которые часто имеют творожистую консистенцию. Выделения могут быть белыми или слегка желтоватыми и обычно не имеют запаха или могут издавать кисловатый запах.

Таблица различий в клинических симптомах и диагностике

Характеристики	Бактериальный вагиноз	Вагинальный микоз
Клинические симптомы	Выделения с неприятным запахом, иногда зуд и жжение	Зуд и жжение, выделения
Выделения	Однородные, белые, молочные, бело-серые, серые, зловонные	Беловатые, могут иметь разные оттенки, неоднородные, творожистые, с комочками, без запаха или с кисловатым запахом
pH	> 4,5	4–4,5
Тест на запах (KOH)	Позитивный, неприятный рыбный запах	Отрицательный
Микроскопическое изображение	Ключевые клетки — эпителиальные клетки, покрытые бактериальными клетками	Почкующиеся дрожжи, гифы дрожжевых клеток

Диагностика и подходы к лечению

Для точной диагностики важно провести лабораторное исследование, которое может включать микроскопию мазка из влагалища, определение pH и другие тесты, такие как тест на запах. Также могут быть использованы дополнительные методы, такие как культуральные исследования, для точного определения возбудителя.

Лечение бактериального вагиноза направлено на восстановление нормальной микрофлоры влагалища и подавление роста анаэробных бактерий. Обычно используются антибиотики, такие как метронидазол или клиндамицин. В то время как лечение вагинального кандидоза требует применения противогрибковых препаратов, таких как флуконазол, клотримазол или другие антимикотики.

Вульвовагинальный кандидоз

Микоз половых губ или вагинальный микоз представляет собой грибковую инфекцию, которая проявляется покраснением и припухлостью в интимных зонах. Наряду с этими симптомами наблюдаются характерные белые творожистые выделения, а также ощущение жжения и зуда, которые могут быть весьма стойкими и доставлять пациентке значительный дискомфорт.

Возбудители вагинального кандидоза

Основными возбудителями вульвовагинального кандидоза являются представители семейства дрожжевых грибков Candida. Наиболее часто встречающийся возбудитель этой инфекции — грибок Candida albicans. Однако также известны и другие виды рода Candida, которые могут быть причиной вагинальных грибковых инфекций. К ним относятся:

• Candida glabrata,
• Candida krusei,
• Candida tropicis,
• Candida stelloidea,
• Candida dubliniensis.

В редких случаях могут быть обнаружены другие грибки, такие как Saccharomyces cerevisiae и Aspergillus nigrans. Все эти микроорганизмы могут вызывать воспаление и дискомфорт, характерные для вагинального кандидоза.

Распространенность вагинального кандидоза

Вагинальный кандидоз, по классификации Международной классификации болезней (МКБ-10), относится к коду В37.3 и является самой распространенной женской инфекцией во всем мире. В последние годы наблюдается значительное увеличение числа случаев этого заболевания. Согласно статистике, на возраст 25 лет каждая вторая женщина сталкивается с симптомами кандидоза, а к 60 годам число таких женщин приближается к 100%.

Рецидивы и хроническая форма заболевания

Около половины случаев вагинального кандидоза протекают с рецидивами. Это означает, что симптомы инфекции могут возвращаться несколько раз в течение года, что затрудняет лечение и существенно снижает качество жизни пациенток. В случае, если рецидивы происходят 4 и более раза за 12 месяцев, диагностируется хронический вульвовагинальный кандидоз. Это заболевание требует особого подхода к лечению, так как оно часто сопровождается устойчивостью к стандартной противогрибковой терапии.

 

Симптомы вульвовагинального кандидоза

Основные симптомы вагинальной молочницы

1. Зуд и раздражение влагалища и вульвы. Один из самых ярких признаков молочницы – это интенсивный зуд в области влагалища и наружных половых органов. Этот зуд может быть как легким, так и сильно выраженным, иногда он сопровождается ощущением раздражения и покалывания.
2. Белые выделения без запаха. При молочнице из влагалища выделяются белые творожистые выделения. Эти выделения не имеют выраженного запаха или имеют легкий кисловатый аромат, но их консистенция напоминает творог. Это также характерный признак молочницы.
3. Покраснение и отек интимной зоны. В области вульвы и влагалища могут наблюдаться покраснение и отек. Кожа в этих зонах становится воспаленной, появляется болезненность при касании, что усугубляет симптомы и приносит женщине дискомфорт.
4. Жжение при половом акте и мочеиспускании. Женщины с молочницей часто жалуются на жжение, которое усиливается во время полового акта или мочеиспускания. Это ощущение может быть довольно неприятным и даже болезненным, что вызывает у пациенток дополнительные переживания.

Нарушение менструального цикла

Молочница может также повлиять на менструальный цикл. У некоторых женщин наблюдается временное задержание менструации, что может быть связано с гормональными изменениями, вызванными инфекцией. Кроме того, нередки случаи появления аномальных кровотечений между менструациями, что также может быть связано с воспалительным процессом, вызванным грибками рода Candida.

 

Возможные причины вульвовагинального кандидоза

Вагинальный кандидоз, или молочница, развивается исключительно при наличии определенных благоприятных условий для роста грибков рода Candida. Грибки этого рода любят тепло, влажность и высокое значение pH во влагалище, превышающее 4,5. Однако это не единственные факторы, которые способствуют их размножению.

Условия для развития молочницы

Одной из главных причин, способствующих развитию вагинального кандидоза, является снижение местного иммунитета. Это может происходить, например, при травмировании слизистой оболочки влагалища, при антибиотикотерапии, которая уничтожает не только патогенные микроорганизмы, но и полезные молочнокислые бактерии, отвечающие за поддержание нормальной кислотности и другие защитные функции.

Когда грибки Candida обнаруживают благоприятные условия, они начинают активно размножаться, что в конечном итоге приводит к появлению характерных симптомов молочницы — зуда, жжения и белых творожистых выделений.

Основные факторы риска развития вагинального кандидоза

1. Нелеченный диабет. Диабет, особенно если он не контролируется должным образом, может значительно ослабить иммунитет и нарушить нормальную микрофлору влагалища, создавая благоприятную среду для размножения грибков Candida.
2. Антибактериальная терапия. Применение антибиотиков нарушает баланс микрофлоры влагалища, уничтожая не только патогенные микроорганизмы, но и полезные молочнокислые бактерии. Это создает условия для роста грибков рода Candida.
3. Беременность. Во время беременности происходит изменение гормонального фона, что может привести к повышению уровня сахара в крови, а также к изменению кислотности во влагалище. Эти изменения способствуют развитию кандидоза.
4. Применение спермицидов. Спермициды, используемые как средство контрацепции, могут раздражать слизистую влагалища, нарушать нормальную микрофлору и создавать подходящие условия для роста грибков.
5. Применение комбинированной оральной контрацепции. Оральные контрацептивы изменяют гормональный баланс и могут влиять на микрофлору влагалища, что увеличивает риск развития молочницы.
6. Механическое раздражение. Тесная одежда, особенно синтетическое белье, может вызывать местное повышение температуры и влажности, создавая таким образом благоприятные условия для развития грибков.

Заразность вагинального кандидоза

Хотя молочница не является заболеванием, передающимся исключительно половым путем, она все же может быть заразной. Симптомы заболевания, такие как зуд, жжение и выделения, могут появиться не только после незащищенного полового акта, но и после посещения общественных мест, например, общественного туалета или бассейна. В таких местах половые органы здорового человека могут контактировать с зараженной поверхностью, что также может привести к инфекции.

Необходимость создания благоприятных условий для грибков

Кроме уже упомянутых факторов риска, молочницу можно спровоцировать и без явных заболеваний или действий. Достаточно создать для грибков идеальные условия. Например, длительное нахождение в мокром синтетическом купальнике на жаре может привести к созданию повышенной влажности и температуры в области гениталий, что становится благоприятной средой для размножения грибков рода Candida.

Рецидивирующий вагинальный микоз – что нужно о нем знать?

Вагинальный кандидоз, или молочница, является довольно распространенным заболеванием, однако в некоторых случаях он может перерасти в рецидивирующую форму, что значительно усложняет его лечение и требует более серьезного подхода. Рецидивирующий вагинальный кандидоз (РВВК) представляет собой повторяющиеся эпизоды инфекции, которая не только вызывает неприятные симптомы, такие как зуд, жжение и творожистые выделения, но и может сигнализировать о более серьезных проблемах с состоянием здоровья женщины, в том числе с иммунной системой.

Оппортунистическое заболевание

Вагинальный кандидоз является оппортунистической инфекцией, что означает, что он поражает ослабленный организм, когда иммунная защита снижена. Candida — грибок, вызывающий молочницу, присутствует в микрофлоре влагалища у большинства женщин, но в норме он находится в состоянии баланса с другими микроорганизмами. Когда же иммунная система ослабляется, грибок начинает размножаться, что ведет к развитию инфекции.

Причины рецидивирующего кандидоза

Рецидивы вагинального кандидоза часто являются следствием сочетания множества факторов, которые могут ослабить иммунитет или способствовать росту грибков. Эти факторы могут быть как внешними, так и внутренними, и включают следующие:

1. Невылеченное заболевание. Одной из наиболее распространенных причин рецидивов является недолеченный первоначальный эпизод кандидоза. Важно полностью завершить курс лечения, следуя указаниям врача, чтобы избежать повторной инфекции. Остановка лечения после исчезновения симптомов может привести к частичному уничтожению грибка, что способствует его дальнейшему размножению.
2. Снижение местной иммунной защиты. Снижение иммунитета, особенно местной защиты влагалища, делает его более восприимчивым к грибковым инфекциям. Это может быть связано с травмами слизистой оболочки, длительным применением антибиотиков или другими факторами, влияющими на баланс микрофлоры влагалища.
3. Психосоциальный стресс. Современные исследования показывают, что хронический стресс может ослаблять иммунитет и создавать условия для развития инфекций, включая кандидоз. Психосоциальный стресс, особенно продолжительный, может играть значительную роль в повторных эпизодах заболевания.
4. Генетическая предрасположенность. Существуют данные, что генетическая предрасположенность может играть важную роль в развитии рецидивирующего вагинального кандидоза. Исследования показали, что мутации в генах, кодирующих транскрипционные факторы STAT1 и STAT3, могут нарушать иммунный ответ и способствовать более частым рецидивам кандидоза.
5. Аллергия. Аллергические реакции также могут снизить местный иммунитет и увеличить восприимчивость слизистой влагалища к инфекциям. Например, аллергия на определенные вещества, используемые в средствах гигиены, может способствовать возникновению кандидоза.

Факторы риска

Кроме описанных факторов, существует ряд других обстоятельств, которые могут повышать риск развития рецидивирующего кандидоза. К ним относятся:

• Возраст до 40 лет. Женщины в возрасте до 40 лет подвержены более высокому риску развития РВВК, возможно, из-за гормональных изменений и активной репродуктивной функции.
• Бактериальный вагиноз в анамнезе. Женщины, страдающие бактериальным вагинозом, имеют повышенный риск рецидивирования кандидоза, поскольку оба заболевания могут нарушать нормальный баланс микрофлоры влагалища.
• Использование гигиенических прокладок и тесной одежды. Постоянное использование прокладок и ношение тесной одежды, особенно синтетического материала, могут создавать условия для размножения грибков за счет увеличенной влажности и температуры в области гениталий.
• Клюквенный сок и ацидофильные бактерии. Употребление клюквенного сока и продуктов, содержащих ацидофильные бактерии, может влиять на кислотность влагалища, что в свою очередь способствует развитию грибковой инфекции.

Иммунологические и генетические аспекты

Рецидивирующий вагинальный кандидоз часто является следствием нарушения иммунного ответа. Исследования показывают, что дефицит определенных генов, таких как STAT1, STAT3 и CARD9, может сделать женщину более восприимчивой к грибковым инфекциям. Эти гены играют важную роль в регуляции иммунных реакций, включая образование Т-лимфоцитов и клеток Th17, которые защищают организм от инфекций.

Особое внимание стоит уделить дектину-1, который является рецептором для β-глюкана, основного компонента клеточной стенки грибков. Нарушение функции дектина-1 может ослабить противогрибковую защиту слизистой оболочки, что также способствует развитию кандидоза.

Подходы к лечению и профилактике

Лечение рецидивирующего вагинального кандидоза должно быть комплексным и включать не только медикаментозную терапию, но и профилактические меры. Важными аспектами являются:

1. Завершение курса лечения. Даже если симптомы исчезают, важно завершить весь курс лечения, чтобы гарантировать полное уничтожение грибка.
2. Профилактическое лечение. В некоторых случаях рекомендуется проводить профилактическую терапию, которая может включать местное или системное применение противогрибковых препаратов в течение нескольких месяцев после устранения симптомов.
3. Гигиена и уход. Соблюдение правил гигиены, ношение белья из натуральных тканей, отказ от использования ароматизированных средств для интимной гигиены и правильное питание с низким содержанием сахара могут помочь предотвратить развитие инфекции.
4. Психосоциальный стресс. Управление стрессом и улучшение психоэмоционального состояния женщины могут помочь укрепить иммунную систему и снизить частоту рецидивов.

 

Важно различать неосложненные и осложненные формы молочницы, поскольку лечение этих двух категорий имеет разные подходы. Дифференциация между этими формами помогает более точно определить характер заболевания и выбрать наиболее подходящую терапию.

Неосложненный вагинальный и вульварный кандидоз

Неосложненный вагинальный кандидоз представляет собой менее серьезную форму заболевания, которая встречается относительно редко и протекает в более легкой или средней форме. Это заболевание обычно возникает у женщин с нормальной иммунной системой, без хронических заболеваний или факторов риска, таких как диабет или иммунодефицит.

Основные характеристики неосложненной формы молочницы:

• Редкость возникновения: Неосложненный кандидоз возникает спорадически, то есть нечасто и не имеет регулярных рецидивов.
• Легкая или средняя степень тяжести: Симптомы кандидоза, такие как зуд, выделения, жжение, проявляются в умеренной форме, не нарушая сильно повседневную активность женщины.
• Простой возбудитель: Наиболее часто вызывающим агентом является грибок Candida albicans, который является наиболее распространенным возбудителем молочницы и обычно легко поддается лечению.
• Иммунокомпетентные женщины: Женщины с нормальной функцией иммунной системы, которые не имеют сопутствующих заболеваний, являются основными пациентами с неосложненной формой молочницы.

Осложненный вагинальный и вульварный кандидоз

Осложненная форма молочницы представляет собой более тяжелое заболевание, которое требует более тщательного подхода к лечению. Это может быть связано с различными факторами, включая хронические заболевания, такие как диабет, или заболевания, влияющие на иммунную систему, а также с рецидивами болезни.

Основные характеристики осложненной формы молочницы:

• Рецидивы: Осложненная форма кандидоза чаще всего характеризуется повторяющимися эпизодами заболевания, что может указывать на хронический или рецидивирующий характер инфекции. Рецидивы могут происходить на протяжении нескольких месяцев или лет.
• Тяжелое течение заболевания: Симптомы более выражены, могут включать сильный зуд, жжение, боль при мочеиспускании и половом акте, обильные выделения с неприятным запахом.
• Необычные возбудители: В некоторых случаях, например, при осложненных формах кандидоза, инфекцию могут вызывать не только Candida albicans, но и другие виды грибков, такие как Candida glabrata, Candida krusei и другие менее распространенные патогены.
• Заболевания, способствующие осложнениям: Осложненная форма молочницы часто встречается у женщин с хроническими заболеваниями, такими как неконтролируемый диабет, иммунодефицит, беременность и другими состояниями, которые ослабляют иммунную систему. В таких случаях грибковая инфекция может не только повторяться, но и становиться более трудной для лечения.

Основные отличия между неосложненной и осложненной формой кандидоза

Характеристика	Неосложненный вагинальный кандидоз	Осложненный вагинальный кандидоз
Частота возникновения	Спорадически или редко	Рецидивирующий, повторяется часто
Тяжесть течения	Легкое или среднетяжелое	Тяжелое, с выраженными симптомами
Возбудитель	Candida albicans	Может быть вызван различными видами Candida
Иммунный статус пациента	Иммунокомпетентные женщины	Женщины с иммунодефицитом, диабетом или беременностью
Хронические заболевания	Отсутствуют	Может быть связан с хроническими заболеваниями
Лечение	Простое, стандартное противогрибковое лечение	Терапия может быть более продолжительной и комплексной

Почему важно различать эти формы молочницы?

Правильная классификация заболевания имеет важное значение для выбора оптимального лечения и профилактики рецидивов. В случае с неосложненным кандидозом достаточно использования стандартных противогрибковых средств, как местных, так и системных, в зависимости от ситуации. Лечение обычно ограничивается коротким курсом препаратов, а симптомы быстро исчезают.

С другой стороны, лечение осложненной формы молочницы требует более длительного и тщательного подхода. Важно также устранить или минимизировать факторы, способствующие развитию инфекции, такие как контроль за уровнем сахара при диабете или корректировка состояния иммунной системы. В некоторых случаях необходимо проводить продолжительную профилактическую терапию, чтобы предотвратить рецидивы. Также может потребоваться лечение более мощными противогрибковыми средствами, особенно если возбудитель не является Candida albicans.

Рекомендации по лечению и профилактике

1. Для неосложненной формы молочницы:
   • Применение противогрибковых препаратов, как местного, так и системного действия (например, кремы, вагинальные таблетки или оральные препараты).
   • Соблюдение правил гигиены, использование белья из натуральных тканей.
   • Ограничение факторов риска, таких как несбалансированное питание и частое использование антибиотиков.
2. Для осложненной формы молочницы:
   • Долгосрочная противогрибковая терапия, которая может включать как первичное лечение, так и поддерживающее лечение для предотвращения рецидивов.
   • Проведение дополнительных тестов для выяснения причины рецидивов, таких как наличие сопутствующих заболеваний или ослабление иммунной системы.
   • Возможно применение комбинированной терапии, включая препараты для поддержания нормальной микрофлоры влагалища.

Почему при симптомах вагинального микоза нужно идти к гинекологу и сдавать анализы?

Множество заболеваний, протекающих с симптомами, схожими с молочницей, имеют разные причины и возбудителей. Это могут быть как интимные инфекции, так и кожные патологии, а иногда даже онкологические заболевания. Вагинальный кандидоз вызывает грибок рода Candida, в то время как бактериальные и венерические инфекции обусловлены другими микроорганизмами, например, хламидиями. В некоторых случаях заболевание может быть многофакторным, когда, помимо микоза, при диагностике выявляются и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), а также осложнения, возникающие на фоне расчесов. Для каждого случая требуется специфический подход в лечении.

Хотя диагностика на первый взгляд может быть достаточно простой, поскольку интимные инфекции зачастую определяются по цвету и консистенции выделений, важно учитывать несколько нюансов:

• Белые и комковатые выделения — признак вагинальной молочницы.
• Гнойные выделения могут свидетельствовать о хламидиозной инфекции.
• Бело-серые или желтоватые, водянистые выделения с характерным рыбным запахом — это, как правило, бактериальная инфекция.
• Желто-зеленые выделения с неприятным запахом характерны для трихомониаза.

Однако проблема заключается в том, что симптомы молочницы могут быть настолько выраженными, что они легко скрывают признаки других заболеваний, из-за чего самостоятельно определить точную причину зуда и других симптомов невозможно.

Учитывая доказанную связь между нарушениями микрофлоры влагалища и повышенной предрасположенностью к воспалениям и инфекциям, передающимся половым путем, рекомендуется каждой пациентке пройти мазок из влагалища для анализа микрофлоры.

 

Вагинальный микоз – как лечить и почему нельзя бросать лечение?

Лечение вагинального кандидоза требует своевременного и полного курса терапии. Как и при других инфекциях, симптомы молочницы могут ослабевать через несколько дней после начала лечения, будь то мази, кремы, свечи от вагинального микоза или даже гинекологические пробиотики. Эти препараты способствуют снижению количества грибков, что часто приводит к улучшению состояния. Однако это не означает, что болезнь устранена, и лечение можно прекратить. Недолеченная молочница может стать хронической, а при возникновении благоприятных условий для грибка инфекция снова активизируется, приводя к рецидивам заболевания и его неприятным симптомам.

Современная фармакология предлагает широкий выбор препаратов, направленных на эффективное лечение различных форм вагинального микоза. Это могут быть препараты для лечения первичного вагинального кандидоза, послеантибиотической молочницы или хронического кандидоза. Однако только гинеколог может назначить эффективные лекарственные средства, которые помогут избавиться от инфекции. Безрецептурные препараты, доступные в аптеке, могут служить поддерживающим лечением, немного облегчая симптомы, но они не способны полностью вылечить заболевание.

 

Какие лекарства от молочницы помогают?

Для лечения вагинального кандидоза используются различные противогрибковые препараты, которые помогают эффективно справляться с грибковой инфекцией, вызываемой Candida. В зависимости от тяжести заболевания, методы лечения могут включать местное применение препаратов или их пероральное применение. Среди популярных средств, используемых для лечения молочницы, можно выделить следующие:

1. Клотримазол (вагинальные таблетки 100 мг) — препарат, который ингибирует развитие грибков Candida во влагалище. В более высоких дозах действует как фунгицид, что способствует уничтожению грибков. Клотримазол эффективен также против других видов грибов, таких как Cryptococcus neoformans, Malassezia и Aspergillus.
2. Гино-Певарил (150 мг, свечи) — местное средство, основанное на действующем веществе эконазоле, которое подавляет синтез эргостерола в мембране грибковых клеток, нарушая их структуру и метаболические процессы. Эконазол действует непосредственно на грибки, помогая устранить инфекцию.
3. Флуконазол (капсулы 150 мг) — противогрибковый препарат из группы триазолов. Это химиотерапевтическое средство оказывает мощное действие против различных видов дрожжей и криптококков. Флуконазол используется для лечения вагинального кандидоза, а также микоза полового члена и других грибковых инфекций. Препарат имеет длительный период полувыведения, что позволяет его применение всего один раз в сутки.
4. Натамицин (Пимафуцин) — препарат из группы полиеновых антибиотиков, используемый местно в виде крема или свечей. Он обладает противогрибковыми и противопротозойными свойствами и эффективно борется с инфекциями, вызванными дрожжевыми грибками. Натамицин связывается с мембранами клеток грибков, нарушая их функции и вызывая гибель микроорганизмов.
5. Пимафукорт (мазь гинекологическая, 15 г) — комбинированное средство, содержащее натамицин, неомицин и гидрокортизон. Натамицин оказывает фунгицидное действие, а неомицин борется с бактериальными инфекциями. Это средство используется для кратковременного лечения инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных грибками и бактериями.

Профилактика рецидивирующего вагинального кандидоза часто включает препараты азольной группы, однако, несмотря на распространенное использование, научные исследования, подтверждающие эффективность таких профилактических мер, пока отсутствуют.

Дополнительно для облегчения симптомов молочницы, таких как зуд, рекомендуется часто подмываться теплой водой, избегая при этом агрессивных косметических средств для интимной гигиены. Важно также носить свободное нижнее белье из натуральных тканей, чтобы не создавать дополнительное трение и не повышать влажность в интимной области.

Если симптомы молочницы не ослабевают или повторяются в течение двух месяцев, рекомендуется начать более интенсивное лечение, которое будет зависеть от конкретного возбудителя заболевания. Одновременно с основной терапией может быть полезно применение препаратов, содержащих отдельные штаммы лактобактерий, которые поддерживают естественную флору влагалища и помогают восстанавливать защитные барьеры организма.

 

Рекомендации по лечению вагинального кандидоза (Центр по контролю заболеваний США)

Препарат	Дозировка
Бутоконазол 2% крем	5 г, вводится во влагалище 1 раз
Терконазол 0,4% крем	5 г, ежедневно в течение 7 дней
Терконазол 0,8%	5 г, ежедневно в течение 3 дней
Терконазол 80 мг вагинальные свечи	по одной свече в день в течение 3-х дней
Клотримазол 1% крем	5 г, ежедневно в течение 7–14 дней
Клотримазол 2% крем 5 г	5 ежедневно в течение 3 дней
Миконазол 2% крем	5 г, ежедневно в течение 7 дней
Миконазол 4% крем	5 г, ежедневно в течение 3 дней
Миконазол 100 мг вагинальные суппозитории	по одной свече в день в течение 7 дней
Миконазол 200 мг вагинальные свечи	по одной свече в течение 3 дней
Миконазол 1200 мг вагинальные суппозитории	по одной свече в течение 1 дня
Тиоконазол 6,5% мазь	5 г, один раз
Флуконазол 150 мг таблетки	перорально однократно
Местная терапия при рецидивирующих инфекциях	7–14 дней любым средством
Флуконазол перорально: доза 100, 150 или 200 мг при рецидивирующих инфекциях	каждый третий день, всего три дозы
Поддерживающая терапия первой линии Флуконазол перорально: доза 100, 150 или 200 мг	еженедельно в течение 6 месяцев

Что нужно знать про пробиотики

Молочнокислые бактерии, играющие ключевую роль в поддержании нормальной микрофлоры влагалища, отвечают за создание кислой среды, необходимой для защиты от инфекций, включая вагинальный кандидоз. В нормальных условиях pH во влагалище находится в пределах от 3,6 до 4,5, что создаёт барьер для многих патогенных микроорганизмов, включая дрожжевые грибы рода Candida. Этот кислый уровень pH способствует выживанию лактобактерий, которые являются основными защитниками в этом процессе. В случае дисбаланса микрофлоры или нарушении pH во влагалище может развиться вагинальный микоз.

Одним из способов восстановления нормального pH и возвращения флоры в норму является использование пробиотиков. Лактобактерии, используемые в пробиотиках, помогают поддерживать кислотность влагалища, что, в свою очередь, способствует регрессу симптомов молочницы. Вагинальные пробиотики, благодаря местному применению, начинают действовать быстро, снижая pH и устраняя симптомы.

Оценка эффективности лактобактерий

Эффективность лактобактерий, как компонентов пробиотиков, определяется рядом характеристик, которые обеспечивают их способность восстанавливать и поддерживать нормальную микрофлору влагалища:

1. Способность прикрепляться к эпителиальным клеткам влагалища
   Лактобактерии должны иметь возможность прикрепляться к клеткам слизистой оболочки влагалища, чтобы они могли конкурировать с патогенными микроорганизмами. Это предотвращает заселение патогенов, таких как грибы рода Candida, и снижает риск возникновения инфекций.
2. Способность выживать и колонизировать во влагалищной среде
   Лактобактерии должны быть достаточно устойчивыми, чтобы выжить в специфических условиях влагалища, где может быть высокая влажность, температура и разнообразие микробных сообществ. Только так они могут эффективно заселять влагалищную микрофлору и поддерживать её в нормальном состоянии.
3. Синтез бактерицидных компонентов
   Лактобактерии синтезируют несколько веществ, которые обладают бактерицидным действием. Это включает:
   • Органические кислоты, которые снижают pH влагалища, создавая неблагоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов.
   • Перекись водорода, которая обладает антибактериальным и противогрибковым действием.
   • Бактериоцины, которые ингибируют рост других бактерий, таких как Escherichia coli и Streptococcus agalactiae, которые могут быть связаны с инфекциями.
   • Биологически активные поверхностно-активные вещества, которые воздействуют на клеточные мембраны патогенов, способствуя их уничтожению.

Виды пробиотиков

Пребиотики могут быть двух типов: пероральные и вагинальные. Каждый из этих типов имеет свои особенности и применяются в зависимости от ситуации.

• Пероральные пробиотики обычно принимаются в виде таблеток или капсул. Они могут быть рекомендованы для профилактики вагинального кандидоза, особенно если заболевание связано с нарушениями кишечной микрофлоры или снижением иммунных функций. Эти пробиотики поддерживают баланс микрофлоры всего организма, что в конечном итоге может повлиять на микрофлору влагалища.
• Вагинальные пробиотики вводятся непосредственно во влагалище, что позволяет локально воздействовать на микрофлору влагалища. Их применение способствует быстрому восстановлению нормального pH, снижению симптомов воспаления и улучшению состояния слизистой оболочки. Вагинальные пробиотики, как правило, более эффективны для быстрого регресса симптомов вагинального кандидоза, так как они напрямую воздействуют на место инфекции.

Применение пробиотиков при вагинальном микозе

Вагинальные пробиотики могут быть полезны в лечении вагинального кандидоза, так как они быстро восстанавливают кислотность среды, препятствуют росту патогенных микроорганизмов и способствуют восстановлению нормальной флоры влагалища. Однако следует отметить, что пробиотики не являются панацеей и должны использоваться в комплексе с другими методами лечения, такими как противогрибковые препараты.

Пероральные пробиотики могут быть рекомендованы в профилактических целях, например, после антибиотикотерапии, когда нарушается нормальная микрофлора кишечника и влагалища. В таких случаях пробиотики помогают восстановить нормальную флору, что снижает риск развития грибковых инфекций.

Проблемы с использованием пробиотиков

Несмотря на их потенциальную пользу, применение пробиотиков при лечении вагинального кандидоза имеет несколько ограничений. Во-первых, многие исследования по применению пробиотиков имеют методологические недостатки, такие как маленькая выборка участников и отсутствие контрольных групп. Это снижает достоверность результатов и затрудняет рекомендации по их использованию.

Во-вторых, пробиотики не всегда могут быть эффективными при уже развившейся инфекции, и поэтому не следует рассчитывать только на них для лечения молочницы. Обычно они используются как дополнительный метод лечения или для профилактики.

 

Необходимо ли партнеру также принимать лекарства?

Как и в случае со многими другими заболеваниями, поражающими интимную зону, при симптомах вагинального микоза нужно предупредить полового партнера, и даже если у него нет симптомов, ему стоит пройти профилактическую терапию.

Как долго длится вагинальный микоз? Может ли он пройти без лечения?

Лечение вагинального кандидоза, в том числе молочницы, необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать серьезных последствий. Обычно продолжительность терапии составляет от 7 до 14 дней, в зависимости от тяжести заболевания. В легких случаях молочница может пройти без применения препаратов, однако это возможно только при отсутствии осложнений. Важно помнить, что даже если симптомы заболевания ослабевают, прекращать лечение нельзя, так как инфекция может вернуться в более агрессивной форме.

Вагинальный кандидоз может проявляться в различных формах – от острых до хронических, и его развитие зависит от состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний и таких факторов, как прием антибиотиков, стресс или изменения гормонального фона. В случае более тяжелого течения или частых рецидивов заболевания необходимо проводить лечение с использованием противогрибковых средств.

 

Профилактика вульвовагинального микоза

Профилактика вагинального кандидоза, как и других оппортунистических заболеваний, заключается в устранении факторов, способствующих возникновению болезни. Это означает, что в первую очередь необходимо лечить заболевания, приводящие к изменениям микрофлоры влагалища.

Ключевые моменты профилактики включают:

• Снижение потребления сахара в рационе;
• Отказ от использования парфюмированных средств для интимной гигиены, таких как тампоны, прокладки и различные жидкости;
• Выбор интимных средств для мытья с кислотным pH, которые помогут поддерживать нормальную микрофлору влагалища;
• Умеренность в соблюдении гигиенических процедур, чтобы не нарушать естественный баланс флоры.

При необходимости и по рекомендации врача можно использовать пробиотики, содержащие молочнокислые бактерии, в таблетках для профилактики.

 

Кандиды и болезни

Кандидоз (или молочница) представляет собой воспалительный процесс, вызванный грибками рода Candida, которые в норме обитают в организме человека, в том числе в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и на слизистых оболочках гениталий, во рту и дыхательных путях. Грибы рода Candida составляют часть естественного микробиома, но при определенных условиях могут привести к инфекциям.

Важно отметить, что неправильно называть грибы рода Candida «дрожжами». Это обусловлено тем, что, в отличие от настоящих дрожжей, Candida не образуют спор и плодовых сумок, их относят к дрожжеподобным грибам. Они размножаются почкованием, а их развитие возможно в самых разных органах и системах, если создаются для этого благоприятные условия. На данный момент известно около 134 видов Candida, но более чем в 90% случаев основным возбудителем кандидоза становится Candida albicans.

При инфицировании организмом Candida, грибки проникают в клетки эпителия, где начинают паразитировать, используя клеточные ресурсы для размножения. В зависимости от типа инфекции могут быть поражены как поверхностные эпителиальные клетки, так и более глубокие слои эпителия. Например, при кандидозном кольпите поражаются не только поверхностные, но и промежуточные, базальные клетки эпителия влагалища.

Грибы Candida обладают уникальной способностью защищаться от воздействия медикаментов. При длительном течении заболевания на их капсуле образуется защитная оболочка, состоящая из мукополисахаридов, в которую оседают белки клеток-хозяев. Это утолщение стенки гриба в несколько раз делает его невидимым для иммунных клеток, таких как фагоциты, и позволяет грибам продолжать свое существование в организме.

Candida является возбудителем множества заболеваний, среди которых:

• кандидоз желудочно-кишечного тракта,
• баланопостит и уретрит,
• онихомикоз (грибок ногтей),
• интертриго (воспаление кожи в складках),
• орофарингеальный кандидоз (гингивит, глоссит, хейлит, стоматит, фарингит),
• вульвовагинит.

Примечательно, что около трех из четырех женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с кандидозом половых органов. У каждой пятой или шестой женщины в возрасте до менопаузы можно выявить бессимптомное течение кандидоза, который проявляется периодическими обострениями. Если обострения происходят не менее четырёх раз в год, говорят о рецидивирующем кандидозном вульвовагините.

 

Лекарства и диета против кандидоза

Для эффективного лечения кандидоза применяют различные противогрибковые препараты, которые могут быть как местного, так и системного действия. Местные антимикотики включают свечи и мази, которые непосредственно воздействуют на поражённые участки слизистой оболочки, обеспечивая быстрое и локализованное лечение. Системные противогрибковые препараты, такие как таблетки, действуют через кровь и оказывают более широкое воздействие на организм, что особенно важно при тяжёлых формах заболевания.

Кроме противогрибковых средств, часто назначают препараты из группы иммуномодуляторов, которые помогают укрепить иммунную систему пациента, улучшая её способность бороться с инфекцией. Также могут быть использованы общеукрепляющие препараты, которые поддерживают общий тонус организма и помогают ускорить процесс выздоровления.

Существует широко распространённое мнение о том, что неправильное питание является одной из причин возникновения кандидоза, и что для успешного лечения необходимо соблюдать особую диету. Согласно этому подходу, избегание определённых продуктов может помочь уменьшить симптомы заболевания и ускорить восстановление. Среди продуктов, которые обычно исключают из рациона при кандидозе, выделяются сладости, алкоголь и некоторые виды молочных продуктов.

Сладкое и алкоголь, как полагают, способствуют росту грибков Candida, так как эти продукты могут повышать уровень сахара в крови, создавая благоприятную среду для развития инфекции. Молочные продукты, особенно содержащие лактозу, также могут оказывать негативное влияние на микрофлору кишечника, что способствует распространению кандидоза.

Дополнительно, диеты для лечения кандидоза часто исключают продукты, содержащие глютен, поскольку считается, что глютен может способствовать воспалению и нарушению баланса микрофлоры в кишечнике. Вместо этих продуктов рекомендуется увеличивать в рационе долю белковой пищи, полезных жиров и овощей, особенно тех, которые не содержат большого количества крахмала. Важным элементом питания при кандидозе считаются продукты с пробиотиками, такие как йогурты с живыми культурами, квашеная капуста и другие ферментированные продукты. Они способствуют восстановлению нормальной микрофлоры, улучшая состояние кишечника и иммунной системы.

Предполагается, что соблюдение такой диеты помогает уменьшить воспаление, улучшить обмен веществ и вернуть кишечную микрофлору в норму, что в свою очередь может содействовать борьбе организма с грибковыми инфекциями. Однако важно помнить, что диетическое лечение кандидоза является лишь дополнением к основному лечению, и полагаться исключительно на диету для излечения не рекомендуется.

 

Глюкоза и молочница

Идея о том, что глюкоза способствует размножению грибков рода Candida, является популярной в контексте лечения кандидоза. Однако научные исследования показывают, что влияние глюкозы на развитие кандидоза, особенно у людей без диабета, не столь однозначно.

Действительно, грибы рода Candida, как и многие микроорганизмы, используют глюкозу в качестве источника энергии для своего роста. Однако ключевым моментом в их размножении является не только уровень глюкозы в крови, но и общая микрофлора, состояние иммунной системы и другие факторы. У людей с диабетом, например, высокие уровни глюкозы в крови могут создавать благоприятную среду для роста грибков, но это связано с изменением метаболизма и состоянием иммунной системы, а не напрямую с уровнем сахара в организме.

У пациентов с диабетом, особенно с плохо контролируемым уровнем сахара, наблюдается повышенная концентрация глюкозы не только в крови, но и в других биологических жидкостях, таких как слюна. Это может способствовать росту грибков в полости рта, приводя к оральному кандидозу. Слюна с повышенным содержанием глюкозы создает среду, в которой Candida может активно размножаться, что повышает риск развития кандидоза в ротовой полости.

Однако, для людей без диабета научные данные не подтверждают наличие прямой связи между потреблением сахара и развитием кандидоза. Исследования не смогли доказать, что чрезмерное потребление сладкого влияет на вероятность появления кандидоза, особенно в случаях, когда у пациента нет других предрасположенностей, таких как ослабленная иммунная система, стресс или нарушения микрофлоры.

Тем не менее, некоторые теории основываются на том, что избыток сахара может влиять на общий баланс микрофлоры организма. В частности, диета с высоким содержанием сахара может способствовать изменению состава кишечной микрофлоры, что в свою очередь может ослабить защитные функции организма и увеличить предрасположенность к инфекциям, включая кандидоз. Однако эти эффекты скорее косвенные и не являются основной причиной заболевания.

 

Глютен, целиакия и кандидоз

Безглютеновая диета часто рекомендуется в рамках профилактики различных заболеваний, в том числе и кандидоза, на основании предположений, что глютен может оказывать неблагоприятное воздействие на слизистую кишечника, в том числе у людей с чувствительностью к этому компоненту. Однако исследования показывают, что для людей без целиакии или аллергии на глютен такая диета не имеет научных обоснований с точки зрения профилактики или лечения кандидоза.

Безглютеновая диета и кандидоз

Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором глютен вызывает воспаление и повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника. У людей с этим заболеванием удаление глютена из рациона является необходимым шагом для предотвращения дальнейшего повреждения кишечника и улучшения их здоровья. В случае с кандидозом, механизмы повреждения слизистой оболочки совершенно иные. Кандидоз вызывает воспаление и повреждение слизистой в результате инфицирования грибками рода Candida, а не из-за воздействия внешних агентов, таких как глютен.

Молочница возникает при нарушении баланса микрофлоры влагалища, кишечника или ротовой полости, когда грибы Candida начинают активно размножаться, что может быть связано с ослаблением иммунной системы или другими факторами, такими как диабет, стресс, прием антибиотиков и другие заболевания. Влияние глютена на развитие кандидоза или его лечение не имеет подтверждения в научных исследованиях, и, следовательно, исключение глютена из рациона без медицинских показаний не является эффективным методом лечения или профилактики кандидоза.

Молочные продукты и их влияние на кандидоз

Одним из распространенных мифов в контексте лечения кандидоза является рекомендация избегать молочных продуктов, основываясь на том, что молочный сахар, или лактоза, может способствовать размножению грибков рода Candida. Эта идея основывается на предположении, что Candida, как и другие микроорганизмы, использует сахара, в том числе лактозу, для своего роста.

Однако исследования показывают, что Candida предпочитает другие виды сахаров, такие как глюкоза, фруктоза и мальтоза, а не лактозу. Лактоза, являясь молочным сахаром, не является основным источником питания для грибков рода Candida, и в идеальных лабораторных условиях эти грибы не проявляют активной активности в потреблении лактозы. Это означает, что молочные продукты, содержащие лактозу, не имеют значимого воздействия на развитие кандидоза.

Таким образом, ограничение потребления молочных продуктов при кандидозе не имеет под собой научной основы. Несмотря на это, некоторые люди с чувствительностью или непереносимостью лактозы могут испытывать дискомфорт при употреблении молочных продуктов, но это не связано с их эффектом на рост грибков Candida.

Общие рекомендации по питанию при кандидозе

Независимо от того, какие продукты исключать, важно помнить, что здоровое, сбалансированное питание является основой поддержания нормального функционирования иммунной системы и микрофлоры организма. При кандидозе важно следить за состоянием иммунной системы, поскольку именно она играет ключевую роль в контроле за ростом грибков Candida. Для этого необходимо:

• Соблюдать сбалансированный рацион, который включает все необходимые макро- и микроэлементы.
• Употреблять достаточное количество овощей, фруктов, белков и полезных жиров, что помогает поддерживать иммунитет.
• Избегать излишнего потребления сахара и продуктов, которые могут способствовать дисбалансу микрофлоры кишечника, таких как продукты с высоким содержанием рафинированных углеводов и искусственных добавок.

Таким образом, хотя нет конкретных продуктов, которые можно было бы назвать «панацеей» от кандидоза, поддержание общего здоровья через сбалансированное питание, поддерживающее иммунную систему и нормальную микрофлору, является важным аспектом профилактики и лечения кандидоза.