Множество заболеваний печени ведет к тому, что клетки печени и печеночные дольки погибают. Поскольку печень представляет собой орган с однородной структурой, такие изменения происходят по всему органу равномерно. Например, одна клетка может погибнуть в левой части печени, другая — в правой, третья — в центре, а несколько клеток погибают в верхней или нижней части. В результате получается картина, схожая с мозаикой. При любой болезни печень утрачивает свою первоначальную гладкость и приобретает диффузные или размытые изменения. Это напоминает рябь на воде или помехи на старом телевизоре, известные как «мурашки». Такие изменения характерны для воспалительных и большинства инфекционных заболеваний печени, и они называются диффузными изменениями, противоположными очаговым.
Очаговые изменения печени подразумевают наличие определенного локального участка, который выглядит как отдельный очаг, отличающийся от остальных частей органа. Именно эти локализованные изменения, или образования, вызывают вопросы и порой становятся причиной беспокойства и тревоги. Такие изменения также называют образованиями печени, но важно отметить, что здесь речь не идет о злокачественных опухолях, а об образовании новых участков в органе. Если рассматривать результаты ультразвуковых исследований печени, можно увидеть в основном два распространенных диагноза: киста или гемангиома. Но является ли это полной картиной?
Конечно, нет. В печени существует гораздо больше разновидностей образований, и их перечень значительно шире. Рассмотрим основные типы: киста, гемангиома, фокально-нодулярная гиперплазия (ФНГ), аденома печени, цистаденома, гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — рак печени, а также метастазы в печени из других органов. Это звучит пугающе, но такие образования — это реальность. Именно поэтому, обнаружив очаговые изменения, необходимо пройти более тщательное обследование, своего рода «печеночный экзамен».
Как и при других заболеваниях печени, очаговые изменения, или образования, в большинстве случаев не сопровождаются симптомами. Обычно их находят случайно, во время обследования по поводу других недугов. Симптомы могут появляться только в том случае, если образование достигает больших размеров или расположено так, что оказывает давление на желчные протоки или кровеносные сосуды. В таких случаях возможны симптомы нарушения желчеоттока или кровоснабжения печени. Однако эти признаки будут следствием увеличения образования, которое возникло в печени вследствие другого заболевания, причину которого необходимо выяснить.
Кисты печени
Для начала стоит разобраться, что представляет собой киста. Возможно, многие хотя бы раз в жизни пробовали сыр с большими дырками. Так вот, эта дыра — и есть киста! То есть киста — это участок печени, в котором образовалась полость, заменяющая часть органа. Обычно такая полость заполняется жидкостью, а в редких случаях, если киста соединяется с желчным протоком, она может содержать желчь. Кисты бывают разнообразными, но по сути, пустое пространство в печени — это и есть киста.
Простая киста, как правило, является врожденной. И как только врач упоминает эту фразу, сразу возникает масса вопросов. Почему киста обнаружена только сейчас? Почему раньше она не была заметна, а теперь появилась? Ответ достаточно прост: существует множество причин. Во-первых, большинство людей не проводят регулярные проверки состояния своей печени — было бы полезно хотя бы раз проверить. Поэтому многие просто не знали о наличии кисты до того, как она была обнаружена, а теперь узнали. Если бы мы следили за состоянием печени с рождения, все бы знали о таких образованиях, но, к сожалению, это не так. Дополнительный фактор — ультразвуковое обследование не всегда может точно выявить кисту, даже если она есть. Это не связано с врачом, проводящим исследование, а с ограничениями самой технологии УЗИ. В таких случаях бывает, что киста сначала была, а затем стала невидимой, или наоборот, её не видели раньше, а потом обнаружили — это связано с погрешностями диагностики. Киста могла быть, но не проявляться на каком-то этапе обследования.
Совсем другая ситуация, если киста не была выявлена на КТ или МРТ, а потом появилась. Это указывает на то, что образование действительно возникло, и возникают новые вопросы: киста продолжает расти или уже остановилась в развитии? Ответить на это поможет динамическое наблюдение с проведением повторного обследования через полгода, чтобы понять, увеличивается ли киста в размере. Если же она больше не растет, вероятно, она останется стабильной, и в таком случае лечение не потребуется, разве что психотерапия, потому что людям сложно осознать, что у них есть киста, и при этом не предпринимать ничего. Однако здесь стоит заметить, что это не уникальное поведение. Многие знают о более серьезных проблемах, например, о дырке в зубе или миоме матки, но откладывают лечение, несмотря на возможные риски.
Иногда в печени возникает множество кист сразу или поочередно — это называется поликистозом печени. Это наследственное заболевание, при котором в печени и почках с возрастом формируются многочисленные кисты. Отличить поликистоз от одиночной или нескольких кист можно по количеству образований — в случае поликистоза появляется сразу много кист как в печени, так и в почках. Это состояние подтверждается генетическими тестами. Когда речь идет о поликистозе, лечение подбирается индивидуально, в зависимости от расположения кист и их размеров.
Помимо простых кист и поликистоза, в печени могут образовываться паразитарные кисты. Такие образования сразу же становятся видны при ультразвуковом исследовании или на КТ. В этом случае часто требуется хирургическое вмешательство, поскольку такие кисты могут быть очень большими. Их удаление необходимо, так как после гибели паразитов их тела могут оставаться внутри печени и начать разлагаться, что приведет к ухудшению состояния органа. Именно по этой причине перед лечением таких кист необходимо провести полное обследование, чтобы удостовериться, что паразиты были устранены. Игнорирование этого правила может привести к образованию другого локального образования в печени — абсцесса, который представляет собой полость с гноем. Абсцесс может возникнуть вследствие бактериальных инфекций или неправильного лечения паразитарных инфекций. В таком случае следует немедленно обратиться к хирургам.
Что касается простых кист, то они, как правило, не влияют на питание или образ жизни и не требуют медикаментозного лечения. Однако при впервые обнаруженной кисте печени следует провести дополнительные исследования с использованием КТ или МРТ, чтобы убедиться, что это действительно простая киста, а не опухоль печени с очагами некроза тканей, предраковое образование (цистаденома) или злокачественная цистаденокарцинома, которые могут быть визуально схожи на кисты, но требуют другого подхода в лечении.
Гемангиомы печени
Гемангиомы не так разнообразны, как кисты печени, но также заслуживают внимания. К сожалению, упрощение медицинской информации часто приводит к искажениям, так как врачи стараются делать её более доступной для пациентов. Это помогает в понимании, но иногда влечет за собой неправильные представления. Одним из таких искажений является описание гемангиом. Для того чтобы разобраться, что это за образования, стоит объяснить их сущность.
Гемангиома — это доброкачественная опухоль, представляющая собой сосудистое образование, обычно врожденное. Эти опухоли относятся к гамартомам — аномальным разрастаниям тканей, возникающим в процессе нормального развития. Гемангиомы состоят из кровеносных сосудов, которые могут быть разных размеров, формы и направления. Если бы мы попытались провести аналогию, то гемангиому можно было бы сравнить с синими родимыми пятнами на коже. Также её можно представить как сплетенные сосуды, свёрнутые в клубок, или же как пористую губку, в которой по сосудам циркулирует кровь. Главное отличие гемангиомы от других типов сосудистых образований — её хаотичная структура и взаимное переплетение сосудов.
Когда врачи впервые обнаруживают гемангиому, возникает несколько важных вопросов. Первый: действительно ли это гемангиома, или это другое образование? Для уточнения диагноза обычно проводят КТ или МРТ с контрастированием. Если диагноз подтверждается, следующим важным вопросом становится: растет ли гемангиома или остается неизменной? На этот вопрос можно ответить только с течением времени. Обычно спустя 6–12 месяцев, если размеры гемангиомы не изменились, делают вывод, что она не растет. Вслед за этим возникает третий вопрос: нет ли нарушений функций печени или свертываемости крови? Для ответа на этот вопрос необходимо провести стандартные анализы крови, чтобы проверить состояние печени и показатели свертываемости. Если все в порядке, лечение не требуется. Важно отметить, что в случае гемангиомы не нужны ни особые диеты, ни медикаментозная терапия — можно вести привычный образ жизни без ограничений.
Ключевое, что стоит запомнить о гемангиомах, это то, что они не представляют угрозы и не требуют вмешательства, если их размер не вызывает проблем. Однако существует риск травмирования гемангиомы, особенно если она крупная. Удары или травмы, полученные при занятиях определенными видами спорта или в результате аварии, могут привести к кровоизлияниям в саму гемангиому или в печень. В таких случаях большие гемангиомы могут быть удалены или подвергнуты склерозированию, как это делают с варикозно расширенными венами на ногах. Склерозирование — это процесс введения специального вещества, которое вызывает слипание сосудов внутри гемангиомы, останавливая её рост и уменьшая риски.
Фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ) также является доброкачественным образованием, которое встречается в печени. Это опухоль, часто возникающая на месте гемангиомы в результате различных факторов. Одним из факторов, способствующих образованию ФНГ и его росту, является прием противозачаточных препаратов, содержащих женские половые гормоны эстрогены. Также повышение уровня эстрогенов в крови при беременности может способствовать образованию и росту ФНГ.
Кроме того, важно знать, что при наличии гемангиомы не рекомендуется принимать противозачаточные таблетки, а также стероиды. Эти препараты могут ускорить рост существующей гемангиомы, даже если они не вызовут появление новых образований. Поэтому при подозрении на образование в печени всегда важно сначала определить его тип и характер, прежде чем начинать лечение или принимать какие-либо препараты.
Многие образования в печени не причиняют болей и долго могут оставаться незамеченными. Большинство людей не делают обследований, чтобы выяснить, что есть в их печени. И, как правило, большинство таких образований безопасны и не представляют угрозы для здоровья. Статистика показывает, что кавернозные гемангиомы встречаются примерно у одного из 50–100 человек, в то время как простые кисты наблюдаются у одного из 100 человек. Однако аденомы и карциномы печени встречаются гораздо реже — у одного из 100 000 человек. Тем не менее, стоит помнить о необходимости регулярного контроля за состоянием печени, чтобы своевременно выявить возможные изменения.