Клиническая картина целиакии

Формы целиакии

Целиакия имеет несколько клинических форм, которые различаются по степени выраженности симптоматики и наличию лабораторных и морфологических изменений.

Симптомная форма

Этот вариант заболевания сопровождается выраженными клиническими проявлениями, среди которых выделяют гастроэнтерологические и внекишечные симптомы.

С гастроэнтерологическими симптомами и внекишечными проявлениями

Классическая форма целиакии, при которой ведущую роль играют диспепсические расстройства, обусловленные нарушением всасывания питательных веществ.

Основные проявления:

• хроническая диарея (стеаторея)
• боли в животе, метеоризм
• потеря массы тела
• дефицит витаминов и микроэлементов
• железодефицитная анемия

Внекишечные симптомы включают:

• кожные изменения (герпетиформный дерматит, атопический дерматит, алопеция, витилиго)
• афтозный стоматит, хейлиты
• снижение костной плотности (остеопороз, остеомаляция, частые переломы)
• изменения со стороны нервной системы (депрессия, атаксия, полинейропатия)
• нарушение репродуктивной функции (бесплодие, привычное невынашивание беременности)

Потенциальная форма

Характеризуется наличием серологических и генетических маркеров целиакии при отсутствии выраженных клинических и морфологических изменений слизистой тонкой кишки.

Диагностируется у пациентов с выявленными специфическими антителами (анти-тканевые трансглутаминазные и анти-эндомизиальные антитела) и предрасположенностью на основе генетического тестирования (HLA-DQ2 и HLA-DQ8).

Бессимптомная форма

Отличается полным отсутствием симптоматики. Выявляется случайно при обследовании родственников больных целиакией или при скрининге среди пациентов с повышенным риском заболевания.

Такие пациенты могут иметь повреждения слизистой оболочки кишечника, но без выраженной клинической картины. Несмотря на отсутствие жалоб, им рекомендуется соблюдение безглютеновой диеты для предотвращения возможных осложнений.

Рефрактерная форма

Определяется как отсутствие клинического улучшения на фоне строгой безглютеновой диеты в течение 6–12 месяцев.

Причины рефрактерной целиакии:

• неосознанное потребление глютена
• аутоиммунные механизмы, приводящие к устойчивому воспалению
• развитие кишечной лимфомы

Рефрактерная целиакия требует более углубленного обследования и коррекции терапии.

Симптомы у подростков и взрослых

Проявления целиакии у подростков и взрослых пациентов имеют широкий спектр и могут включать не только кишечные симптомы, но и разнообразные внекишечные нарушения.

Гастроинтестинальные симптомы

• Рецидивирующие боли в животе
• Вздутие живота
• Тошнота
• Запоры
• Повышение уровня печеночных ферментов (трансаминаз)

У некоторых пациентов наблюдается чередование запоров и диареи, что может приводить к диагностическим ошибкам, включая постановку ошибочного диагноза синдрома раздраженного кишечника.

Изменения со стороны кожи и слизистых

• Герпетиформный дерматит – кожное заболевание, сопровождающееся зудящими пузырьковыми высыпаниями
• Атопический дерматит
• Алопеция – частичное или полное выпадение волос
• Витилиго – депигментация кожных покровов
• Афтозный стоматит, хейлиты – болезненные язвы на слизистой оболочке полости рта и губ

Нарушения репродуктивной функции

• Задержка полового созревания у подростков
• Женское и мужское бесплодие
• Привычное невынашивание беременности, спонтанные аборты, мертворождения

Нарушение репродуктивной функции связано с дефицитом питательных веществ, гормональными сбоями и аутоиммунными механизмами, приводящими к дисфункции яичников и яичек.

Неспецифические симптомы

• Хроническая усталость, слабость
• Раздражительность, повышенная утомляемость

Эти проявления часто ошибочно связывают с хроническим стрессом или синдромом хронической усталости, что может приводить к задержке диагностики.

Гематологические проявления

• Железодефицитная или B12-дефицитная анемия, устойчивая к стандартной терапии
• Склонность к кровотечениям вследствие недостатка витамина K

Неврологические нарушения

• Головные боли, мигрени
• Нарушения сна
• Депрессия, тревожные расстройства
• Полинейропатия (онемение, покалывание в конечностях)
• Атаксия – нарушение координации движений

Эти симптомы связаны с мальабсорбцией витаминов группы B и аутоиммунным поражением нервной системы.

Изменения со стороны костной системы

• Боли в костях
• Остеопороз, остеомаляция, частые переломы
• Артриты, боли в суставах
• Дефект зубной эмали, множественный кариес
• Низкий рост (у подростков)

Развитие остеопороза и остеомаляции обусловлено дефицитом кальция и витамина D вследствие нарушения всасывания в кишечнике.

Другие клинические проявления

Целиакия может сопровождаться множеством других симптомов, обусловленных нарушением обмена веществ, хроническим воспалением и аутоиммунными процессами.

• Стеаторея – избыточное содержание жира в кале
• Потеря веса
• Экхимозы и петехии – мелкие кровоизлияния на коже
• Отеки, вызванные гипопротеинемией
• Гиперпаратиреоз – вторичное повышение уровня паратиреоидного гормона
• Периферическая нейропатия
• Повышенная агрессивность
• Частые ОРВИ (более 6 раз в год)

Синдром множественных аутоиммунных заболеваний

Целиакия часто ассоциируется с другими аутоиммунными патологиями, что затрудняет диагностику и требует комплексного подхода к лечению.

Среди них:

• Болезнь Аддисона
• Сахарный диабет 1 типа
• Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)
• Болезнь Грейвса
• Аутоиммунный гастрит
• Аутоиммунный гепатит
• Витилиго
• Атопический дерматит

Сочетание целиакии с другими аутоиммунными заболеваниями требует более внимательного мониторинга состояния пациента и коррекции диеты и терапии.