Простатит и аденома простаты

Хронический простатит: Современные вызовы в урологии

Хронический простатит является одним из наиболее распространенных заболеваний среди мужчин старше 50 лет. По статистике, от 50% до 90% мужчин, достигших восьмидесятилетнего возраста, страдают от различных форм этого заболевания. За последние десятилетия заболеваемость хроническим простатитом значительно увеличилась, что свидетельствует о растущей актуальности проблемы для медицины и общества. Важность своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению хронического простатита не вызывает сомнений, так как неправильное лечение или его отсутствие может привести к серьезным последствиям.

Хронический простатит представляет собой воспалительное заболевание предстательной железы, при котором поражаются паренхиматозная и интерстициальная ткани органа. Симптоматика болезни включает болевые ощущения, нарушение мочеиспускания и половой функции. Однако под маской простатита может скрываться более двадцати различных заболеваний, что делает диагностику сложной задачей. В связи с этим хронический простатит часто служит «корзиной для клинически неясных состояний», когда воспаление предстательной железы оказывается результатом множества различных патологий.

Причины хронического простатита

Хронический простатит может развиваться по нескольким причинам, и зачастую эти факторы не являются исключительными, а взаимодействуют между собой. Наиболее распространенными причинами являются бактериальные инфекции, аутоиммунные процессы и доброкачественные разрастания ткани предстательной железы.

Бактериальная форма простатита

Бактериальный хронический простатит является результатом инфицирования организма патогенными микроорганизмами. Наиболее часто заболевание вызывают такие бактерии, как Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, а реже – Staphylococcus aureus и Enterococcus faecalis. Эти микроорганизмы могут проникать в предстательную железу через мочеиспускательный канал, кровоток или лимфу, приводя к воспалению тканей. Инфекция вызывает болевые ощущения, частое мочеиспускание и другие клинические симптомы.

Абактериальная форма простатита

В то время как бактериальный простатит лечится с использованием антибиотиков, абактериальная форма заболевания требует другой стратегии. Причины абактериального простатита могут быть связаны с аутоиммунными процессами, гормональными нарушениями или доброкачественным разрастанием ткани предстательной железы. В таких случаях воспаление не вызвано инфекцией, а скорее связано с нарушением нормальной функции предстательной железы и общего иммунного состояния организма. Это делает диагностику и лечение абактериального простатита более сложными, так как отсутствуют явные бактериальные возбудители.

Симптомы хронического простатита

Симптоматика хронического простатита может варьироваться в зависимости от формы заболевания и его стадии. Наиболее характерными признаками являются:

• Боли в промежности и при мочеиспускании: Одним из самых распространенных симптомов является болевой синдром в области промежности и при мочеиспускании. Боль может быть тупой, ноющей или резкой и усиливаться при длительном сидении или после полового акта.
• Учащенное ночное мочеиспускание (ноктурия): Мужчины, страдающие хроническим простатитом, часто испытывают необходимость в частом мочеиспускании ночью. Это нарушает их нормальный цикл сна и ведет к хронической усталости.
• Постоянное или периодическое чувство неопорожненного мочевого пузыря: У некоторых пациентов возникает ощущение, что после мочеиспускания мочевой пузырь не был полностью освобожден, что может привести к дискомфорту и частым походам в туалет.
• Ослабление эрекции: Одним из наиболее неприятных симптомов хронического простатита является ослабление половой функции. Мужчины могут испытывать трудности с достижением и поддержанием эрекции, что ухудшает качество их сексуальной жизни.
• Выделения из уретры при акте дефекации: В некоторых случаях воспаление предстательной железы приводит к появлению выделений из уретры во время акта дефекации, что может быть неприятным симптомом.
• Изменения длительности полового акта: Преждевременная эякуляция также является частым симптомом хронического простатита, что может вызывать психоэмоциональные расстройства у пациентов.

Последствия хронического простатита

Необходимость лечения хронического простатита объясняется возможными серьезными последствиями этого заболевания. Среди них:

• Депрессия: Хронические болевые ощущения, ухудшение качества жизни и половой функции могут привести к развитию депрессивных состояний, что отрицательно сказывается на эмоциональном фоне пациента.
• Бесплодие: Простатит может оказывать влияние на репродуктивную функцию мужчины. Воспаление предстательной железы может повлиять на качество спермы, снижая вероятность зачатия. В некоторых случаях хронический простатит является причиной мужского бесплодия.
• Ухудшение качества жизни: Постоянные болевые ощущения, нарушение мочеиспускания и половой функции существенно снижают качество жизни пациента. Мужчины с хроническим простатитом часто сталкиваются с социальной изоляцией и низким уровнем удовлетворенности своей жизнью.
• Частые циститы и уретриты: Хроническое воспаление предстательной железы может приводить к распространению инфекции в другие органы мочевыводящей системы, что приводит к частым обострениям циститов и уретритов.

Диагностика хронического простатита

Диагностика хронического простатита требует комплексного подхода. Врач должен учитывать не только клинические проявления заболевания, но и результаты различных анализов и обследований. Среди методов диагностики:

• Общий анализ мочи: Этот анализ позволяет выявить признаки инфекции в мочевыводящей системе, такие как наличие бактерий или повышенное количество лейкоцитов.
• Посев мочи: Для установления точного бактериального агента проводится посев мочи, который позволяет определить чувствительность бактерий к антибиотикам.
• Анализ крови: Повышенный уровень простатического специфического антигена (ПСА) может свидетельствовать о воспалении предстательной железы или других патологиях.
• Ультразвуковое исследование: УЗИ предстательной железы помогает оценить ее размер, структуру и выявить возможные изменения, такие как увеличение или наличие кист.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): В некоторых случаях для более точной диагностики могут быть проведены МРТ исследования, позволяющие получить детализированное изображение предстательной железы и окружающих тканей.
• Цистоскопия: В случае подозрения на осложнения со стороны мочевыводящей системы может быть показана цистоскопия, которая позволяет осмотреть мочевой пузырь и уретру.

Лечение хронического простатита

Лечение хронического простатита требует индивидуального подхода, поскольку терапевтические меры зависят от формы заболевания и причин его развития. К основным методам лечения относятся:

• Антибиотикотерапия: Для лечения бактериального простатита применяются антибиотики, которые назначаются на основе результатов посева мочи и анализа чувствительности микроорганизмов.
• Противовоспалительные препараты: Важным этапом лечения является использование нестероидных противовоспалительных средств, которые помогают снять воспаление и болевой синдром.
• Альфа-адреноблокаторы: Эти препараты помогают расслабить мышцы предстательной железы и улучшить мочеиспускание, что важно при наличии симптомов нарушения оттока мочи.
• Физиотерапия: Электрофорез, ультразвуковая терапия и массаж предстательной железы могут помочь в улучшении циркуляции крови и уменьшении воспаления.
• Хирургическое лечение: В редких случаях, когда хронический простатит сопровождается образованием абсцессов или камней в предстательной железе, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Своевременное обращение к врачу и правильная диагностика хронического простатита позволяют значительно улучшить прогноз заболевания и предотвратить его возможные осложнения.

Факторы, способствующие развитию простатита

Простатит является распространённым заболеванием среди мужчин, особенно в зрелом возрасте. Его развитие связано с множеством факторов, которые можно условно разделить на «классические» и «неклассические». Знание этих факторов позволяет понять причины заболевания и помогает в профилактике.

Венерические и инфекционные заболевания

Одной из основных причин простатита являются инфекционные заболевания, передающиеся половым путём (ИППП). Урогенитальные инфекции, такие как уретрит, нередко приводят к распространению бактерий на ткани простаты. Ключевую роль играет несвоевременное лечение инфекций, что способствует переходу заболевания в хроническую стадию.

Кроме того, инфекционные агенты могут проникать в простату гематогенным или лимфогенным путём. Хронические заболевания мочевыводящих путей также увеличивают вероятность инфицирования тканей простаты.

Малоподвижный или сидячий образ жизни

Малоподвижный образ жизни негативно влияет на кровообращение в малом тазу. Сидячая работа, недостаток физической активности приводят к застойным явлениям, что создает благоприятные условия для воспаления простаты. Регулярное выполнение физических упражнений помогает снизить этот риск.

Нарушение стула

Проблемы с регулярным опорожнением кишечника, особенно хронические запоры, усиливают застой крови и лимфы в области малого таза. Это связано с анатомической близостью прямой кишки и простаты, что повышает вероятность попадания инфекции через повреждённые ткани кишечника.

Нарушения половой жизни

Иррегулярная половая активность или, наоборот, слишком частые половые акты с прерванным завершением являются значимыми факторами. Нарушение естественного ритма приводит к застою секрета простаты, что повышает риск воспаления.

---

Неклассические факторы

Неклассические факторы, хотя и менее очевидны, также играют важную роль в развитии простатита.

Хронические заболевания ЛОР-органов

Инфекции верхних дыхательных путей, такие как хронический тонзиллит и синусит, могут распространяться на простату через кровь. Гематогенный путь передачи инфекционных агентов особенно характерен для запущенных случаев, когда воспаление носит длительный характер.

Заболевания полости рта

Кариозные зубы, пародонтит и кисты зубов — это скрытые очаги инфекции, которые могут вызывать воспалительные процессы в других органах, включая простату. Регулярное посещение стоматолога и своевременное лечение стоматологических заболеваний является важным шагом в профилактике простатита.

Воспалительные заболевания ЖКТ

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастрит, колит, язвенная болезнь, способствуют нарушению обмена веществ, ослабляют иммунную систему и создают благоприятные условия для развития простатита.

Гормональные нарушения

Избыточная масса тела может привести к повышению уровня эстрогенов в организме мужчины. Нарушение гормонального фона с преобладанием женских половых гормонов отрицательно сказывается на здоровье простаты, увеличивая риск воспалительных процессов.

---

Диагностика простатита

Диагностика простатита представляет собой сложный процесс, включающий использование как стандартных, так и дополнительных методов. Это необходимо для точного определения причины заболевания и разработки оптимального плана лечения.

Стандартные методы диагностики

Классические методы включают в себя:

• Общий анализ крови и мочи. Эти исследования помогают выявить признаки воспаления, такие как повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ, наличие бактерий или других патологических изменений.
• ПЦР-диагностика на ИППП. Полимеразная цепная реакция позволяет точно определить наличие инфекций, передающихся половым путём, которые могут стать причиной простатита.
• Микроскопия секрета простаты. Исследование выделений из простаты даёт возможность определить характер воспаления, выявить микроорганизмы или признаки застоя секрета.
• УЗИ простаты. Ультразвуковое исследование помогает оценить состояние тканей простаты, выявить её увеличение, структурные изменения или наличие абсцессов.

Неклассические методы диагностики

Неклассические подходы предполагают расширение списка обследований, направленных на выявление скрытых причин простатита.

• Консультация ЛОР-врача. Обследование направлено на исключение хронического тонзиллита, синусита, наличия казеозных пробок или кист пазух носа. Эти заболевания могут быть скрытыми источниками инфекции.
• Консультация стоматолога. Осмотр полости рта помогает выявить и устранить кариес, воспаления десен, кисты, которые могут быть хроническими очагами инфекции.
• Консультация гастроэнтеролога. Проверка состояния ЖКТ позволяет исключить такие проблемы, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический колит и другие воспалительные заболевания. Эти патологии косвенно влияют на состояние простаты, ослабляя защитные силы организма.

Коррекция хронического простатита

Антибиотикотерапия

Одним из ключевых методов лечения хронического простатита является применение антибактериальных препаратов. Антибиотикотерапия назначается строго по результатам бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры. Применение антибиотиков направлено на устранение бактериальной инфекции, которая часто провоцирует обострения заболевания.

Основные группы антибиотиков, применяемых при простатите:

• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) – обладают высокой проникающей способностью в ткани предстательной железы.
• Тетрациклины (доксициклин) – эффективны против атипичных возбудителей, таких как хламидии или микоплазмы.
• Макролиды (азитромицин, кларитромицин) – назначаются при наличии аллергии на фторхинолоны или других противопоказаниях.

Важно соблюдать длительность курса лечения (обычно от 2 до 4 недель) и строго следовать назначениям врача, чтобы предотвратить развитие устойчивости бактерий.

Устранение очагов хронической инфекции

Простатит нередко возникает на фоне хронической инфекции, которая может локализоваться в других органах. Наиболее частыми источниками являются:

• ЛОР-органы – хронический тонзиллит, гайморит или фарингит могут быть постоянным источником инфекции.
• Дисбактериоз – нарушение микрофлоры кишечника способствует снижению местного иммунитета и создает благоприятные условия для развития бактериальной флоры в предстательной железе.

Терапия включает санацию очагов инфекции, например, промывание миндалин, лечение гайморита или восстановление кишечной микрофлоры. Дополнительно рекомендуется укрепление иммунитета с помощью витаминов и адаптогенов.

Применение венотоников и восстановление микроциркуляции

Улучшение кровообращения в предстательной железе – ключевой аспект терапии хронического простатита. Застой крови в малом тазу приводит к ухудшению доставки лекарств и питательных веществ к органу.

Эффективные средства:

• Венотоники (детралекс, троксевазин) – улучшают тонус сосудов и предупреждают застой крови.
• Ангиопротекторы (пентоксифиллин) – способствуют восстановлению микроциркуляции, снижению воспаления и предотвращению тромбозов.
• Физиотерапия – электростимуляция, лазеротерапия и массаж простаты усиливают кровоток и снимают отек.

Параллельно пациенту рекомендуется выполнять упражнения, направленные на улучшение кровообращения в области таза (например, комплексы Кегеля).

Средства для коррекции бактериального простатита

При бактериальном простатите, сопровождающем хроническую инфекцию, в дополнение к антибиотикам могут использоваться растительные препараты и нутрицевтики:

• Д-манноза – препятствует прикреплению бактерий к эпителию мочеполовых путей, снижая риск рецидивов.
• Толокнянка – обладает выраженным антисептическим действием, помогает при воспалении мочевого пузыря и предстательной железы.
• Хвощ полевой – уменьшает воспаление и отек, стимулирует диурез.
• Биофлавоноиды и EGCG (экстракт зеленого чая) – оказывают антиоксидантное и противовоспалительное действие, усиливают эффективность антибактериальной терапии.

Эти средства дополняют медикаментозное лечение, ускоряя восстановление и улучшая общее самочувствие.

Поддержка при доброкачественной гиперплазии простаты

У мужчин старшего возраста хронический простатит может развиваться на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В таких случаях важно не только бороться с воспалением, но и корректировать гормональный фон, который способствует увеличению железы.

Основные направления нутрицевтической поддержки:

• Экстракт пальмы сереноа (saw palmetto) – снижает активность фермента 5-альфа-редуктазы, ответственного за превращение тестостерона в дигидротестостерон, который стимулирует рост ткани железы.
• Экстракт крапивы – уменьшает воспаление и отек, улучшает мочеиспускание.
• Цинк и селен – поддерживают здоровье предстательной железы, обладают антиоксидантным эффектом.
• Фитостерины – нормализуют гормональный баланс, уменьшая симптомы гиперплазии.

Кроме того, рекомендуется следить за рационом, исключив из него острые, жирные и раздражающие продукты, которые могут усугубить симптомы простатита.

Нутрицевтики при аденоме простаты

Аденома предстательной железы, также известная как доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ), является одним из наиболее распространенных урологических состояний у мужчин старше 40 лет. Ее развитие связано с увеличением клеточной массы простаты, что может привести к затруднению мочеиспускания и снижению качества жизни. Одной из ключевых причин роста простаты является избыточное преобразование тестостерона в его более активную форму — дигидротестостерон (ДГТ). Это преобразование катализируется ферментом 5-альфа-редуктазой. Для снижения уровня ДГТ и облегчения симптомов используются нутрицевтики, которые подавляют активность данного фермента, а также способствуют общему улучшению состояния простаты.

Ингибирование фермента 5-альфа-редуктазы

Одним из ключевых подходов в нутрицевтической терапии является использование веществ, ингибирующих фермент 5-альфа-редуктазу. Это помогает снизить уровень дигидротестостерона, уменьшить гиперплазию простаты и улучшить состояние пациента.

Со-Пальметто (экстракт плодов ползучей пальмы)

Экстракт со-пальметто, получаемый из плодов карликовой пальмы, известен своими антиандрогенными свойствами. Основные активные компоненты — жирные кислоты и фитостерины, которые уменьшают активность 5-альфа-редуктазы и препятствуют связыванию ДГТ с рецепторами предстательной железы.

• Рекомендуемая дозировка: 300–600 мг в сутки.
• Эффекты: снижение симптомов обструкции, уменьшение частоты ночного мочеиспускания и общего воспаления.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Экстракт крапивы двудомной

Крапива двудомная является популярным компонентом в комплексной терапии аденомы простаты. Её активные вещества усиливают эффект со-пальметто, подавляя воспаление и замедляя рост клеток простаты.

• Рекомендуемая дозировка: 240–300 мг в сутки.
• Эффекты: улучшение мочеиспускания, снижение ночной полиурии.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Цинк (в хелатной форме)

Цинк играет важную роль в здоровье простаты, участвуя в регуляции андрогенов. При аденоме наблюдается снижение концентрации этого минерала, что обуславливает необходимость его дополнительного поступления.

• Рекомендуемая дозировка: 20–50 мг в сутки.
• Эффекты: уменьшение воспаления, снижение активности 5-альфа-редуктазы.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Нутрицевтики для уменьшения симптомов простатита

Симптомы аденомы простаты нередко сопровождаются воспалением (простатитом), что усиливает дискомфорт и нарушает качество жизни. Нутрицевтики в таких случаях направлены на снижение воспаления, улучшение микроциркуляции и общее укрепление здоровья.

Комплекс аминокислот: глицин, аланин и глутаминовая кислота

Эти аминокислоты оказывают противовоспалительное и регенеративное действие, а также улучшают функции тканей простаты.

• Рекомендуемая дозировка: 200 мг каждой аминокислоты 3 раза в день.
• Эффекты: уменьшение воспаления, улучшение мочеиспускания, нормализация структуры тканей.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Бета-ситостерол

Бета-ситостерол, фитостерин, содержащийся в растительных продуктах, укрепляет мембраны клеток простаты и снижает воспаление.

• Рекомендуемая дозировка: 20 мг 3 раза в сутки.
• Эффекты: уменьшение объема предстательной железы, снижение симптомов обструкции.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Цернилтон (ферментированная пыльца)

Цернилтон является продуктом, получаемым из ферментированной пыльцы, и активно применяется при простатите и аденоме простаты. Он обладает противовоспалительным, антиоксидантным и противоотечным действием.

• Рекомендуемая дозировка: 60 мг 2–3 раза в сутки.
• Эффекты: уменьшение частоты ночного мочеиспускания, снятие отека простаты, улучшение качества жизни.
• Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Влияние нутрицевтиков на качество жизни

Эффективность нутрицевтиков при аденоме простаты и сопутствующем простатите подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. Их использование помогает значительно снизить выраженность симптомов, уменьшить частоту ночного мочеиспускания, улучшить струю мочи и уменьшить объем простаты. Особенно важно, что натуральные средства, такие как со-пальметто и экстракт крапивы, имеют минимальное количество побочных эффектов по сравнению с синтетическими препаратами.

Комплексный подход к терапии

Для достижения максимального эффекта нутрицевтики рекомендуется использовать в составе комплексной терапии, включая диету, физическую активность и контроль уровня гормонов. Например:

• Употребление продуктов, богатых антиоксидантами (фрукты, овощи).
• Исключение из рациона насыщенных жиров и алкоголя.
• Регулярные физические нагрузки для улучшения кровообращения в области малого таза.
• Мониторинг состояния предстательной железы у уролога.

Использование нутрицевтиков при аденоме простаты позволяет значительно улучшить состояние пациента, минимизируя риски хирургического вмешательства. Однако перед началом приема любых средств необходимо проконсультироваться с врачом для подбора оптимальной дозировки и исключения возможных противопоказаний.

Нутрицевтики при хроническом простатите и аденоме простаты

Нутрицевтики представляют собой группу натуральных веществ, способствующих профилактике и поддержке лечения хронического простатита и аденомы простаты. Рассмотрение отдельных компонентов, таких как черный тмин и аюрведический препарат Чандрапрабха Вати, позволяет глубже понять их значение в коррекции заболеваний предстательной железы.

Черный тмин

Черный тмин, или Nigella sativa, обладает богатым химическим составом, благодаря чему активно используется в народной и официальной медицине. Основным биологически активным веществом в составе тмина является тимохинон, который оказывает противоопухолевое, антиоксидантное, антибактериальное и противовирусное действие.

Действие тимохинона

• Противоопухолевое воздействие: Исследования показывают, что тимохинон способствует ингибированию роста опухолевых клеток, что делает его полезным в профилактике и терапии аденомы простаты.
• Антиоксидантные свойства: Защищает клетки простаты от повреждений, вызванных свободными радикалами. Это важно для предотвращения прогрессирования воспалительных процессов.
• Гормональная регуляция: Тимохинон способен снижать уровень дигидротестостерона (ДГТ) в сыворотке крови, что критично при гиперплазии предстательной железы.

Рекомендации по применению

Для достижения терапевтического эффекта рекомендуется принимать черный тмин в следующих дозировках:

• Масло черного тмина: по 1 чайной ложке дважды в день.
• Капсулы: по 1 капсуле дважды в день.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость — единственное строгое ограничение для использования.

Чандрапрабха Вати

Чандрапрабха Вати — аюрведический препарат, известный своими мощными целебными свойствами. Он оказывает благотворное влияние на мочеполовую систему, что делает его незаменимым средством при хроническом простатите и аденоме простаты.

Основные свойства

• Антибактериальное действие: Помогает бороться с инфекциями мочеполовой системы, которые часто сопутствуют простатиту.
• Мочегонный эффект: Снимает отечность тканей и способствует выведению лишней жидкости.
• Тонизирующее воздействие: Улучшает общее состояние организма и помогает справляться с хронической усталостью, сопровождающей воспалительные процессы.
• Болеутоляющий эффект: Уменьшает дискомфорт и боль в области малого таза.

Рекомендации по применению

Рекомендуемая схема приема — 1 таблетка дважды в день. Препарат запивают теплой водой или имбирным чаем за 30 минут до еды. Курс длится до двух месяцев.

Противопоказания

Основное ограничение — индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Факторы, влияющие на уровень ДГТ

Дигидротестостерон (ДГТ) является ключевым гормоном, связанным с гиперплазией предстательной железы. Повышенный уровень этого гормона способствует разрастанию тканей простаты, что требует комплексного подхода для нормализации гормонального фона.

Ожирение

Жировая ткань способствует увеличению уровня ДГТ, одновременно снижая количество свободного тестостерона. Это создает гормональный дисбаланс, усугубляющий состояние.

Высокий уровень стресса

Хронический стресс и нарушение работы надпочечников (гиперкортицизм) увеличивают уровень кортизола и пролактина. Пролактин, в свою очередь, стимулирует поглощение тестостерона тканями простаты, что ускоряет синтез ДГТ.

Употребление алкоголя

Алкоголь, особенно пиво, способствует увеличению уровня пролактина и эстрогенов. Эти гормоны влияют на активность фермента 5-альфа-редуктазы, который отвечает за преобразование тестостерона в ДГТ.

Использование анаболических стероидов

Стероиды нарушают естественный гормональный баланс, стимулируя избыточную выработку ДГТ.

Необходимость коррекции

Для снижения уровня ДГТ и улучшения состояния предстательной железы требуется коррекция факторов, вызывающих гормональный дисбаланс:

• Снижение массы тела за счет изменения образа жизни и рациона.
• Управление стрессом посредством медитации, йоги и других методов релаксации.
• Исключение алкоголя и анаболических стероидов.

Заключение

Использование нутрицевтиков, таких как черный тмин и Чандрапрабха Вати, может стать частью комплексного подхода к лечению хронического простатита и аденомы простаты. Одновременно с этим важно корректировать образ жизни и устранять провоцирующие факторы для поддержания здоровья предстательной железы.