Теории возникновения предменструального синдрома

Предменструальный синдром (ПМС) — это комплекс эмоциональных, поведенческих и физических симптомов, возникающий во второй половине менструального цикла и исчезающий с началом менструации. Для его возникновения существует множество теорий, каждая из которых затрагивает определённые аспекты гормональных, биохимических и физиологических процессов. Рассмотрим подробно каждую из представленных в схеме теорий и проанализируем их значимость.

Нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона

Одной из ключевых теорий является гипотеза о дисбалансе между эстрогенами и прогестероном. Эстрогены и прогестерон играют важную роль в регуляции менструального цикла. В норме во второй фазе цикла уровень прогестерона возрастает, а эстрогены снижаются. Однако при ПМС наблюдается относительная или абсолютная гиперэстрогения — состояние, при котором уровень эстрогенов превышает норму, что сопровождается недостаточной выработкой прогестерона. Это может приводить к таким симптомам, как раздражительность, отёчность, болезненность молочных желёз и головные боли.

Гиперэстрогения способствует задержке жидкости в организме и активации центральной нервной системы, что объясняет многие соматические и психоэмоциональные проявления ПМС. Влияние дисбаланса гормонов на серотонинергическую и дофаминергическую системы мозга подчёркивает связь между уровнем эстрогенов и эмоциональной нестабильностью.

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия — это состояние, при котором уровень пролактина в крови превышает нормальные значения. Пролактин является гормоном гипофиза, который участвует в регуляции лактации, водно-солевого обмена и влияет на секрецию половых гормонов. Повышение уровня пролактина может приводить к симптомам ПМС, таким как болезненность молочных желёз (мастодиния), раздражительность и депрессия.

Одной из причин гиперпролактинемии может быть стресс, который усиливает секрецию пролактина за счёт активации гипоталамо-гипофизарной оси. Также пролактин влияет на уровень дофамина, снижающий его активность, что дополнительно способствует появлению эмоциональных нарушений. Пролактин связывается с задержкой воды в организме, что объясняет отёчность и увеличение массы тела перед менструацией.

Изменение обмена биогенных аминов и хронотипы

Изменение обмена биогенных аминов, таких как серотонин, дофамин и норадреналин, играет важную роль в развитии ПМС. Биогенные амины являются нейромедиаторами, участвующими в регуляции настроения, сна, аппетита и других функций организма. Дефицит серотонина в частности связывают с депрессивными и тревожными симптомами, характерными для ПМС.

Серотонин также влияет на восприятие боли и развитие соматических симптомов, таких как мигрень и мышечная боль. Изменения в обмене серотонина могут быть связаны с недостатком витамина B6, который участвует в его синтезе. В свою очередь, нарушение хронотипов и биологических ритмов (например, смена дня и ночи) усугубляет проявления ПМС за счёт дисбаланса регуляторных систем.

Недостаток витаминов и минералов

Недостаток витаминов группы B, магния, цинка, аскорбиновой кислоты также выделяется как одна из возможных причин ПМС. Эти микроэлементы участвуют в ряде биохимических процессов, включая синтез простагландинов, гормонов и нейромедиаторов. Например:

• Витамин B6 необходим для синтеза серотонина и регулирования гормонального баланса. Его дефицит приводит к раздражительности, депрессии и усталости.
• Магний участвует в регуляции нервно-мышечной возбудимости и предотвращает спазмы, что снижает интенсивность болевого синдрома.
• Цинк поддерживает иммунную систему и участвует в синтезе простагландина E1, который оказывает противовоспалительное действие.

Комбинация дефицита перечисленных веществ усиливает воспалительные процессы, повышает чувствительность к боли и ухудшает настроение, что характерно для ПМС.

Увеличение содержания простагландинов

Простагландины — это биологически активные вещества, которые синтезируются из арахидоновой кислоты и регулируют множество физиологических процессов, включая воспаление, боль, сокращения матки и сосудистый тонус. Увеличение содержания простагландинов в организме связано с такими симптомами ПМС, как боли внизу живота, мигрень, диарея и спазмы.

Простагландины E2 и F2α обладают стимулирующим эффектом на гладкую мускулатуру матки, что вызывает болезненные сокращения (дисменорею). Высокий уровень этих простагландинов также может усиливать воспалительные реакции и повышать проницаемость сосудов, что приводит к отёкам и общей слабости.

Снижение уровня эндогенных опиоидных пептидов

Эндогенные опиоидные пептиды, такие как эндорфины и энкефалины, выполняют функцию природных анальгетиков, регулируя восприятие боли и уровень стресса. Их снижение во второй фазе цикла объясняет повышенную чувствительность к боли и эмоциональную лабильность у женщин с ПМС.

Снижение уровня эндорфинов может быть связано с дисбалансом половых гормонов, так как эстрогены стимулируют их выработку. Это состояние сопровождается чувством подавленности, снижением работоспособности и увеличением болевой чувствительности. Кроме того, низкий уровень эндорфинов влияет на пищевое поведение, вызывая тягу к сладкому или солёному.

Изменение секреции минералокортикоидов и глюкокортикоидов

Секреция минералокортикоидов и глюкокортикоидов надпочечниками также связана с проявлениями ПМС. Минералокортикоиды, такие как альдостерон, регулируют водно-солевой баланс, а глюкокортикоиды участвуют в адаптации к стрессу. Изменения в их секреции могут приводить к задержке жидкости в организме, отёчности, повышению артериального давления и чувству тяжести.

Повышенная активность кортизола, основного глюкокортикоида, усиливает стрессовую реакцию, что усугубляет эмоциональные проявления ПМС, такие как тревожность и раздражительность. Кроме того, избыток кортизола может способствовать расщеплению белков и увеличению уровня глюкозы в крови, что негативно сказывается на общем состоянии женщины.

Водная интоксикация

Теория водной интоксикации предполагает, что задержка жидкости в организме перед менструацией связана с дисбалансом электролитов и изменением функции почек. Это состояние сопровождается отёками, увеличением массы тела, чувством жажды и вздутием живота. Основными факторами, способствующими водной интоксикации, являются:

• Повышение уровня альдостерона.
• Избыток эстрогенов, стимулирующих задержку воды.
• Нарушение функции антидиуретического гормона (вазопрессина).

Водная интоксикация оказывает влияние на нервную систему, вызывая головные боли, усталость и снижение концентрации внимания.

Нерешённые аспекты и альтернативные теории

На схеме видно наличие блока с вопросительным знаком, что указывает на существование ещё не до конца изученных механизмов. В качестве таких гипотез можно выделить:

1. Генетическая предрасположенность. Некоторые исследования показывают, что женщины с ПМС могут иметь генетические вариации, связанные с метаболизмом гормонов и нейромедиаторов.
2. Иммунная дисфункция. Нарушение работы иммунной системы и повышение уровня воспалительных цитокинов может играть роль в развитии ПМС.
3. Психологические факторы. Хронический стресс, тревожные расстройства и депрессия усугубляют проявления ПМС, что подчёркивает важность психоэмоционального компонента.

Влияние совокупности факторов

Каждая из описанных теорий объясняет определённые аспекты ПМС, однако его развитие, скорее всего, является результатом взаимодействия множества факторов. Гормональный дисбаланс, нарушение обмена нейромедиаторов, дефицит витаминов и минералов, а также психологические и иммунные факторы формируют сложную картину, требующую индивидуального подхода к диагностике и лечению.

Углублённое изучение этих механизмов позволяет разрабатывать более эффективные методы профилактики и терапии, включая применение гормональных препаратов, антидепрессантов, изменения рациона и психотерапии.