Факты о нецелиакийной чувствительности к глютену (НЦЧГ)

Нецелиакийная чувствительность к глютену (НЦЧГ) представляет собой клиническое состояние, при котором пациент испытывает различные симптомы после потребления продуктов, содержащих глютен, однако отсутствуют объективные данные, которые бы подтвердили наличие целиакии или аллергии на глютен. Этот диагноз оставляет много вопросов в медицине, поскольку он основан на исключении других заболеваний, и на данный момент не существует единого и надежного теста для его диагностики. Ниже рассмотрены ключевые факты о НЦЧГ, которые помогают разобраться в природе этого состояния.

1. Не существует подтверждающих тестов для диагностики этого состояния

Одним из главных факторов, который отличает НЦЧГ от других заболеваний, таких как целиакия и аллергия на пшеницу, является отсутствие специфических биомаркеров или тестов, которые могли бы подтвердить наличие НЦЧГ. В отличие от целиакии, для которой существуют достоверные лабораторные тесты (например, антитела к тканевой трансглутаминазе, антитела EMA, а также биопсия тонкой кишки с характерными повреждениями), НЦЧГ не может быть диагностирована с помощью стандартных тестов.

Клинический диагноз НЦЧГ основывается на исключении других заболеваний, которые могут вызывать подобные симптомы, и на наблюдениях за состоянием пациента после исключения глютена из рациона. Это делает диагностику НЦЧГ сложной и требует внимательного подхода, чтобы исключить такие состояния, как целиакия, аллергия на глютен и другие болезни, которые могут иметь схожие симптомы.

2. Примерно 50% пациентов с НЦЧГ имеют антитела к глиадину и у них присутствует генотип HLA DQ2/8

Одним из интересных наблюдений является то, что примерно 50% пациентов с НЦЧГ могут иметь антитела к глиадину. Глиадин — это один из компонентов глютена, на который иммунная система может реагировать в случае НЦЧГ. Однако в отличие от целиакии, эти антитела не вызывают воспаление и повреждение тканей кишечника, и их присутствие не является диагностическим критерием.

Кроме того, у многих пациентов с НЦЧГ может быть генотип HLA DQ2 или DQ8. Эти генотипы обычно ассоциированы с повышенным риском развития целиакии, однако у людей с НЦЧГ они могут присутствовать без того, чтобы приводить к повреждению слизистой оболочки кишечника. Это открытие указывает на возможное генетическое предрасположение к НЦЧГ, однако на данный момент нет однозначных доказательств, что наличие этих генотипов является причиной развития данного состояния.

Вместо этого, наличие антител и определённых генотипов может свидетельствовать о повышенной чувствительности организма к глютену, что в определённых условиях может проявляться как НЦЧГ. Важно отметить, что наличие этих факторов не обязательно означает, что человек будет страдать от НЦЧГ — заболевание проявляется только при воздействии глютена на организм.

3. Антитела tTG-2 и EMA отрицательны

Одним из ключевых отличий НЦЧГ от целиакии является результат тестов на антитела. В случае целиакии обычно наблюдается повышение антител к тканевой трансглутаминазе (tTG-2) и антител к эндомизию (EMA), что является характерным признаком заболевания. Однако у пациентов с НЦЧГ антитела tTG-2 и EMA остаются отрицательными. Это подчеркивает, что НЦЧГ не сопровождается аутоиммунным повреждением слизистой оболочки кишечника, как это происходит при целиакии.

Отсутствие антител tTG-2 и EMA в случае НЦЧГ помогает отличить это состояние от целиакии, что также поддерживает гипотезу о том, что НЦЧГ связано с другой механизмом воспаления или гиперчувствительности, который не затрагивает аутоиммунные процессы, характерные для целиакии.

4. Биопсия: MARSH O-1

Для диагностики целиакии одним из важнейших инструментов является биопсия тонкой кишки, при которой исследуют наличие повреждений слизистой оболочки. При целиакии часто наблюдаются характерные изменения, такие как атрофия ворсинок, гиперплазия крипт, что подтверждается по шкале MARSH. Однако у пациентов с НЦЧГ биопсия обычно показывает нормальную или почти нормальную структуру слизистой оболочки кишечника.

По шкале MARSH, пациенты с НЦЧГ получают результаты 0 или 1, что соответствует нормальной или минимально изменённой слизистой оболочке кишечника. Это является одним из главных оснований для отличия НЦЧГ от целиакии, поскольку при целиакии часто наблюдается степень 2 и выше по шкале MARSH, что свидетельствует о более серьёзных изменениях в кишечной стенке.

Таким образом, биопсия является важным диагностическим инструментом для исключения целиакии, но она не подтверждает НЦЧГ, что усложняет процесс диагностики этого состояния.

5. Часто ассоциирован с носительством ANA, а также АИТ

Автоиммунные заболевания играют важную роль в патогенезе множества заболеваний, и НЦЧГ не является исключением. У пациентов с НЦЧГ часто наблюдается носительство антител антиядерного типа (ANA), что свидетельствует о возможных аутоиммунных процессах в организме. ANA являются маркерами различных аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие. Однако их присутствие у пациентов с НЦЧГ не обязательно указывает на развитие одного из этих заболеваний.

Кроме того, НЦЧГ может ассоциироваться с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), особенно с гипотиреозом, что ещё раз подчеркивает возможную связь между НЦЧГ и аутоиммунными процессами. Эти ассоциации требуют дальнейших исследований, чтобы понять механизмы, которые связывают НЦЧГ с аутоиммунными заболеваниями, и как они могут влиять друг на друга.

6. Не ассоциировано с повышением риска малигнизации

Один из часто обсуждаемых вопросов касается риска малигнизации, то есть превращения клеток в злокачественные. При целиакии существует увеличенный риск развития различных видов рака, включая аденокарциному тонкой кишки и лимфомы. Однако исследования показывают, что НЦЧГ не связано с повышенным риском развития рака, что является важным отличием этого состояния от целиакии.

Это позволяет сделать вывод, что хотя НЦЧГ и связано с определёнными аутоиммунными и воспалительными процессами, оно не ведет к таким же долгосрочным последствиям, как целиакия. Это также помогает в диагностике, так как отсутствие риска малигнизации даёт дополнительные аргументы для исключения целиакии как основного диагноза.

Заключение

Нецелиакийная чувствительность к глютену — это сложное и многогранное состояние, которое не имеет единого теста для подтверждения диагноза. Вместо этого диагностика основывается на исключении других заболеваний и на клинических наблюдениях. У пациентов с НЦЧГ часто присутствуют антитела к глиадину и генотипы HLA DQ2/8, однако при этом антитела tTG-2 и EMA остаются отрицательными. Биопсия в большинстве случаев не выявляет характерных изменений, что отличает НЦЧГ от целиакии. Это заболевание также связано с носительством ANA и аутоиммунным тиреоидитом, однако не повышает риск малигнизации.