ГЭРБ: определение и факторы риска

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой хроническое заболевание, при котором происходит регулярное, спонтанное поступление содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. Это обратное движение, называемое рефлюксом, может приводить к повреждению слизистой оболочки пищевода, что вызывает неприятные симптомы и может способствовать развитию осложнений, если болезнь не лечить. ГЭРБ широко распространена в современном обществе и занимает одну из лидирующих позиций среди заболеваний пищеварительной системы.

Механизм возникновения ГЭРБ

Нормальный процесс переваривания пищи в организме включает поступление пищи в желудок, где она подвергается воздействию желудочного сока. Для предотвращения обратного заброса содержимого желудка в пищевод существует клапан (нижний пищеводный сфинктер, НПС), который закрывается, когда пища покидает пищевод и попадает в желудок. Однако при ГЭРБ этот механизм нарушается, и НПС не выполняет свою функцию должным образом. В результате этого содержимое желудка — кислота, ферменты, желчь — поступает в пищевод, что вызывает воспаление и повреждение его слизистой оболочки.

Причины ГЭРБ могут быть различными, включая:

• Ослабление нижнего пищеводного сфинктера, что может происходить из-за определенных заболеваний или неправильного образа жизни.
• Повышенная кислотность желудочного сока.
• Проблемы с моторикой пищевода.
• Повышенное давление в желудке, например, из-за ожирения или беременности.

Классификация ГЭРБ

ГЭРБ можно классифицировать на несколько типов в зависимости от клинической картины и состояния слизистой оболочки пищевода:

1. Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ)
   Это форма заболевания, при которой симптомы ГЭРБ присутствуют, но изменений в слизистой оболочке пищевода не наблюдается при эндоскопическом исследовании. Это наиболее распространенная форма ГЭРБ, которая встречается у 60-70% пациентов. Несмотря на отсутствие видимых повреждений слизистой, симптомы заболевания, такие как изжога, отрыжка и боли в груди, могут быть весьма выраженными.
2. Рефлюкс-эзофагит (РЭ)
   Эта форма ГЭРБ характеризуется повреждением слизистой оболочки пищевода, которое видно при эндоскопии. Возникает воспаление, и слизистая оболочка пищевода может быть повреждена в результате воздействия кислоты или других агрессивных веществ, поступающих из желудка. Рефлюкс-эзофагит встречается у 45-80% больных с ГЭРБ и может привести к более серьезным осложнениям, таким как язвы или даже стриктуры пищевода.

Симптомы ГЭРБ

Основным симптомом ГЭРБ является изжога — чувство жжения в груди, которое возникает, когда кислота из желудка попадает в пищевод. Изжога обычно возникает после еды или в положении лежа, и она может сопровождаться кислым или горьким привкусом во рту. Однако ГЭРБ может проявляться и другими симптомами, такими как:

• Регургитация — это ощущение, когда пища или жидкость возвращаются в рот из пищевода. Этот симптом часто сопровождается кислым или горьким вкусом.
• Боли в груди, особенно после еды или в положении лежа, могут быть схожи с болями при заболеваниях сердца.
• Отрыжка — возвращение воздуха или пищи из желудка.
• Кашель, охриплость или болезненное глотание, которые могут возникать из-за раздражения горла или дыхательных путей желудочным содержимым.
• Трудности с глотанием (дисфагия) — если рефлюкс приводит к образованию рубцов или сужению пищевода.

Осложнения ГЭРБ

Если ГЭРБ не лечить, это может привести к различным осложнениям, включая:

1. Стриктуры пищевода — сужение пищевода в результате воспаления и образования рубцовой ткани, что может затруднить глотание пищи.
2. Язвы пищевода — хроническое воспаление может привести к образованию язв, что вызывает боли при глотании и повышает риск инфекций.
3. Барретт-эзофагус — это предраковое состояние, при котором слизистая оболочка пищевода изменяется под воздействием кислоты. Барретт-эзофагус увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода, рака этого органа.
4. Рак пищевода — хроническое воспаление и повреждения слизистой оболочки могут привести к развитию рака пищевода, особенно у людей с длительным течением ГЭРБ.

Диагностика ГЭРБ

Диагностика ГЭРБ обычно начинается с клинической оценки симптомов пациента. Если есть подозрения на заболевание, могут быть проведены дополнительные исследования:

• Эндоскопия — основной метод диагностики ГЭРБ, позволяющий визуализировать изменения в слизистой оболочке пищевода и выявить эрозии или язвы.
• 24-часовое мониторирование pH — позволяет измерить уровень кислотности в пищеводе и оценить частоту рефлюкса.
• Манометрия пищевода — исследование, которое помогает оценить функцию нижнего пищеводного сфинктера и моторную активность пищевода.

Лечение ГЭРБ

Лечение ГЭРБ направлено на уменьшение симптомов, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни пациента. Основные методы лечения включают:

1. Медикаментозная терапия:
   • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — основные препараты, используемые для лечения ГЭРБ. Они снижают выработку кислоты в желудке и уменьшают симптомы изжоги и боли.
   • Антациды — препараты, нейтрализующие кислоту в желудке, что помогает при краткосрочных симптомах.
   • Блокаторы H2-гистамина — уменьшают выработку кислоты в желудке, но менее эффективны, чем ИПП.
   • Прокинетики — препараты, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта и способствующие более быстрому опорожнению желудка.
2. Диетотерапия:
   • Исключение продуктов, которые способствуют усилению рефлюкса, таких как жирная пища, цитрусовые, кофе, шоколад и острые специи.
   • Разделение приемов пищи на небольшие порции, чтобы избежать переполнения желудка.
3. Хирургическое лечение:
   • В случаях тяжелой ГЭРБ, когда медикаментозная терапия не эффективна, может быть показана операция по укреплению нижнего пищеводного сфинктера (фундопликация).
   • Также существуют минимально инвазивные методы, такие как эндоскопическое лечение с помощью радиочастотной абляции или инъекций ботокса.

Профилактика ГЭРБ

Профилактика ГЭРБ включает соблюдение ряда здоровых привычек:

• Поддержание нормального веса, поскольку ожирение может способствовать усилению рефлюкса.
• Отказ от курения, которое ослабляет работу нижнего пищеводного сфинктера.
• Избегание переедания и обильных приемов пищи.
• Принятие пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна, чтобы уменьшить вероятность ночного рефлюкса.

ГЭРБ — это хроническое заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению. Своевременное обращение к врачу, соблюдение режима питания и медикаментозная терапия могут значительно снизить симптомы и предотвратить осложнения заболевания.

Что такое рефлюкс?

Рефлюкс — это патологический процесс, при котором содержимое желудка или кишечника забрасывается обратно в органы, с которыми оно обычно не должно контактировать, например, в пищевод или в желудок из кишечника. Это явление может быть как временным, так и хроническим, в зависимости от частоты и интенсивности заброса содержимого.

Рефлюкс — это термин, который охватывает несколько типов обратного заброса содержимого, и в зависимости от того, из какого органа происходит заброс, различают несколько видов рефлюкса:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это заброс содержимого из желудка в пищевод. Обычно это происходит из-за ослабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), который не полностью закрывается, позволяя кислому содержимому желудка поступать в пищевод. Когда этот процесс происходит регулярно, он может привести к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
• Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) — это заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки (первой части тонкой кишки) в желудок. Это также может происходить при ослаблении клапанов и повышении давления в желудке или кишечнике, что приводит к поступлению желчи, панкреатического сока и других веществ из кишечника в желудок.

Виды рефлюкса

1. Кислый рефлюкс (гастроэзофагеальный рефлюкс)
   • Основной механизм: Заброс соляной кислоты и пепсина из желудка в пищевод. Пепсин — это фермент, который участвует в расщеплении белков, а соляная кислота — главный компонент желудочного сока.
   • Воздействие на слизистую оболочку: Кислотное содержимое повреждает слизистую пищевода, вызывая воспаление и, в более тяжелых случаях, язвы и эрозии. Такие изменения можно заметить при эндоскопическом исследовании (ФГДС).
   • Симптомы: Изжога, болевой синдром в груди, дисфагия (затрудненное глотание).
   • Лечение: Обычно лечение включает использование ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые снижают выработку соляной кислоты в желудке и помогают уменьшить симптомы и воспаление слизистой пищевода.
2. Щелочной рефлюкс (дуодено-гастральный рефлюкс)
   • Основной механизм: Заброс желчи и других веществ из двенадцатиперстной кишки в желудок. Желчные кислоты, такие как холевая, хенодезоксихолевая, таурохолевая и гликохолевая, являются главными компонентами щелочного рефлюкса.
   • Воздействие на слизистую оболочку: Желчные кислоты могут повреждать клетки слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, разрушать клеточные мембраны и препятствовать нормальному функционированию слизистой. Также они обладают дезинфицирующими свойствами, что увеличивает риск воспаления и повреждения тканей.
   • Симптомы: Симптомы могут включать тошноту, боли в верхней части живота, ощущение тяжести, диспепсию (расстройства пищеварения). В некоторых случаях щелочной рефлюкс может также привести к эзофагиту, воспалению пищевода.
   • Лечение: Лечение может включать использование препаратов, которые нейтрализуют или уменьшают концентрацию желчных кислот в желудке, а также методы, направленные на улучшение работы сфинктеров, предотвращающих заброс содержимого в желудок и пищевод.

Причины возникновения рефлюкса

Рефлюкс может развиваться по разным причинам, и его возникновение связано с нарушением работы нескольких механизмов:

• Ослабление нижнего пищеводного сфинктера (НПС): НПС — это клапан, который обычно предотвращает заброс пищи и желудочного сока из желудка в пищевод. Когда этот сфинктер ослаблен или неправильно функционирует, происходит рефлюкс.
• Повышенное давление в желудке: Это может происходить при таких состояниях, как ожирение, беременность, частое переедание или выполнение физических упражнений, которые создают давление в животе.
• Нарушение моторики пищевода: Пищевод может терять способность нормально перемещать пищу и жидкость в желудок, что также может способствовать рефлюксу. Это может происходить при таких заболеваниях, как ахалазия или слаборазвивающийся пищеводный моторик.
• Хронические заболевания: Некоторые заболевания, такие как гастрит, язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа (когда часть желудка выпячивается через диафрагму), также могут способствовать развитию рефлюкса.
• Факторы образа жизни: Курение, потребление алкоголя, кофе, острых и жирных продуктов могут ухудшить состояние, увеличивая вероятность заброса кислоты в пищевод.

Симптомы и диагностика

Симптомы рефлюкса могут сильно варьироваться в зависимости от типа (кислотного или щелочного) и степени тяжести заболевания. Наиболее распространенные симптомы включают:

• Изжога — ощущение жжения за грудиной, которое усиливается после еды или в положении лежа.
• Регургитация — обратное поступление пищи или кислоты в рот, что может быть неприятным или болезненным.
• Боли в груди — иногда рефлюкс может быть ошибочно принят за симптом сердечного заболевания, так как боли могут быть схожи.
• Тошнота и рвота — особенно при щелочном рефлюксе из-за воздействия желчи.
• Проблемы с глотанием (дисфагия).
• Охриплость и кашель, вызванные раздражением горла и дыхательных путей желудочным содержимым.

Для диагностики рефлюкса часто используют следующие методы:

• Эндоскопия (ФГДС) — позволяет визуализировать повреждения слизистой оболочки пищевода или желудка и оценить степень воспаления или язв.
• 24-часовое мониторирование pH — позволяет измерить уровень кислотности в пищеводе и определить частоту и продолжительность эпизодов рефлюкса.
• Манометрия пищевода — исследование, которое оценивает моторную активность пищевода и функционирование нижнего пищеводного сфинктера.

Лечение и профилактика рефлюкса

Лечение рефлюкса включает несколько методов, которые направлены на уменьшение симптомов и предотвращение осложнений:

1. Медикаментозная терапия:
   • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — основные препараты для снижения выработки соляной кислоты в желудке. Они эффективны при гастроэзофагеальном рефлюксе.
   • Антациды — средства, нейтрализующие желудочную кислоту, что может облегчить симптомы изжоги.
   • Препараты, уменьшающие обратный захват желчных кислот — используются при щелочном рефлюксе.
2. Диетотерапия:
   • Исключение продуктов, которые способствуют усилению рефлюкса, таких как жареное, острое, жирное, цитрусовые, кофе и шоколад.
   • Частые и небольшие приемы пищи, чтобы предотвратить перегрузку желудка.
   • Отказ от пищи за несколько часов до сна.
3. Хирургическое лечение:
   • В случаях, когда консервативные методы лечения неэффективны, может быть показана операция по укреплению нижнего пищеводного сфинктера (например, фундопликация).
4. Изменения образа жизни:
   • Поддержание нормального веса.
   • Прекращение курения.
   • Избегание тесной одежды и перенапряжения брюшной полости.

Рефлюкс — это распространенное заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению и профилактике. Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.

Антирефлюксные барьеры

Антирефлюксные барьеры — это структуры и механизмы, которые защищают органы пищеварительной системы от патологического заброса содержимого из нижних отделов пищеварительного тракта, таких как желудок и двенадцатиперстная кишка, в более верхние отделы, например, в пищевод. Эти барьеры включают как анатомические, так и физиологические механизмы, которые регулируют нормальное направление и эвакуацию пищевых масс и предотвратят их обратный заброс (рефлюкс).

Анатомические барьеры

1. Нижний пищеводный сфинктер (НПС): Нижний пищеводный сфинктер — это кольцеобразное мышечное образование, которое находится в нижней части пищевода и выполняет одну из важнейших защитных функций. Он служит барьером между пищеводом и желудком, предотвращая заброс желудочного содержимого в пищевод. НПС имеет способность расслабляться во время проглатывания пищи и сжиматься после этого, чтобы предотвратить обратный заброс.

   Если нижний пищеводный сфинктер ослаблен или не функционирует должным образом, он становится причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой происходит обратное движение содержимого желудка в пищевод.

2. Диафрагмально-пищеводная мембрана: Это структура, расположенная в области диафрагмы, где пищевод проходит через диафрагму и соединяется с желудком. Мембрана представляет собой комбинацию мышц диафрагмы и соединительнотканевых волокон, которые создают дополнительный механический барьер для предотвращения рефлюкса. Когда диафрагмальная мембрана работает эффективно, она помогает поддерживать давление в области нижнего пищеводного сфинктера, предотвращая заброс желудочного содержимого в пищевод.
3. Внутригрудная фасция: Фасция, являющаяся частью соединительных тканей, которые поддерживают анатомическую структуру организма, также способствует защите от рефлюкса. Внутригрудная фасция охватывает пищевод и препятствует его растяжению, что в свою очередь помогает удерживать нормальное положение нижнего пищеводного сфинктера.
4. Внутрибрюшная фасция: Эта фасция имеет сходную функцию с внутригрудной, но расположена в области брюшной полости, где она поддерживает органы, предотвращая их смещение и изменения положения, что может нарушить антирефлюксный механизм.
5. Ножка диафрагмы: Ножка диафрагмы обеспечивает анатомическую поддержку нижнего пищеводного сфинктера, позволяя диафрагме эффективно сокращаться и расслабляться. Это, в свою очередь, помогает поддерживать барьер против рефлюкса.
6. Пилорический сфинктер: Пилорический сфинктер, расположенный на границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой, также играет роль в предотвращении рефлюкса. Он регулирует движение содержимого из желудка в кишечник и предотвращает заброс содержимого кишечника обратно в желудок.
7. Стенка и слизистая пищеводной трубки: Слизистая оболочка пищевода выполняет защитную функцию, создавая барьер для агрессивных веществ, таких как желудочный сок, который может повреждать ткани пищевода при рефлюксе. Хорошо развитая слизистая оболочка и её слои способствуют защите тканей от повреждений и воспалений.

Физиологические барьеры

1. Моторно-эвакуаторная функция: Это способность пищевода и других органов пищеварительной системы перемещать пищу и жидкость в правильном направлении (сверху вниз). Эвакуация пищи и жидкости из пищевода в желудок и кишечник предотвращает застаивание содержимого в этих органах и уменьшает вероятность рефлюкса.

   Моторная активность пищевода также включает перистальтические волны, которые обеспечивают продвижение пищи в правильном направлении. Нарушения этой функции могут привести к застою пищи и кислоты в пищеводе, способствуя развитию ГЭРБ.

2. Базальное внутриполостное и внутрисфинктерное давление: Внутрипищеводное давление важно для предотвращения рефлюкса, так как оно создаёт разницу давлений между желудком и пищеводом, предотвращая обратный заброс содержимого. Давление в нижнем пищеводном сфинктере также является важным элементом контроля рефлюкса. Нормальное базальное давление внутри пищевода и сфинктера помогает поддерживать защиту от рефлюкса.
3. pH-среды: Среда в желудке и пищеводе должна поддерживать определенный уровень кислотности, чтобы эффективно переваривать пищу. В желудке этот уровень pH сильно кислый, что необходимо для работы ферментов. Однако в пищеводе среда должна быть нейтральной или слегка кислой. Когда происходит рефлюкс, желудочный сок с низким pH забрасывается в пищевод, что может привести к его повреждению. Защитные механизмы, такие как производство слизистой и секреция бикарбонатов, помогают поддерживать оптимальный pH в пищеводе.
4. Секреция желез желудка и 12-перстной кишки: Железы, которые находятся в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, играют важную роль в защите от рефлюкса. В частности, желудочные железы вырабатывают слизь, которая защищает стенки желудка от воздействия кислоты, а также секрецируют бикарбонаты, нейтрализующие кислоту. Железы в 12-перстной кишке также вырабатывают вещества, которые помогают нейтрализовать желчные кислоты, что защищает слизистую оболочку кишечника от повреждений.
5. Клиренс (скорость убывания химического раздражителя из полости пищевода в желудок): Клиренс — это процесс удаления химических веществ, таких как кислота или желчь, из пищевода в желудок. Это важный механизм защиты, так как он помогает удалить раздражители и избежать их накопления в пищеводе, что может привести к его повреждению. В нормальных условиях клиренс достаточно эффективен, чтобы предотвратить рефлюкс.
6. Характер содержимого рефлюктата: Важным аспектом является характер содержимого, которое забрасывается обратно в пищевод. Кислый рефлюкс, состоящий из соляной кислоты и пепсина, оказывает разрушительное влияние на слизистую оболочку пищевода. Щелочной рефлюкс, содержащий желчные кислоты, может иметь еще более разрушительное воздействие, так как эти кислоты обладают дезинфицирующими свойствами и могут разрушать клеточные мембраны эпителия.

Факторы развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является заболеванием, при котором происходит обратный заброс содержимого желудка в пищевод, что может привести к повреждению слизистой оболочки пищевода. Развитие ГЭРБ связано с несколькими факторами, которые могут влиять на функциональность антирефлюксных барьеров, в том числе нижнего пищеводного сфинктера, а также на уровень кислотности в желудке и пищеводе. Рассмотрим основные факторы, которые могут способствовать развитию ГЭРБ.

Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС)

Нижний пищеводный сфинктер (НПС) играет важную роль в предотвращении заброса желудочного содержимого в пищевод. Его расслабление или ослабление является основным механизмом, ведущим к развитию ГЭРБ. Снижение тонуса НПС может быть вызвано рядом факторов, среди которых:

1. Употребление напитков, содержащих кофеин: Кофеин, который содержится в кофе, чае и некоторых безалкогольных напитках, может снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера, что способствует его расслаблению и повышению риска рефлюкса. Кофеин воздействует на гладкие мышцы сфинктера, нарушая его способность поддерживать нормальное давление, что увеличивает вероятность попадания желудочного содержимого в пищевод.
2. Повышение внутрибрюшного давления: Повышение давления в брюшной полости — это важный фактор, способствующий ослаблению НПС. Это может происходить при различных состояниях, таких как ожирение, беременность или интенсивные физические нагрузки, сопровождающиеся напряжением живота (например, при подъеме тяжестей). При повышении внутрибрюшного давления происходит увеличение давления на желудок, что способствует забросу кислоты и пищи в пищевод.
3. Курение: Никотин, содержащийся в табачных изделиях, снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера, что значительно увеличивает риск гастроэзофагеального рефлюкса. Курение также может способствовать повышению уровня желудочной кислоты и снижению слюноотделения, что усугубляет ситуацию. Снижение секреции слюны ухудшает защитные механизмы пищевода, так как слюна способствует нейтрализации кислоты и вымыванию раздражителей из пищевода.
4. Употребление алкоголя: Алкоголь является еще одним фактором, способствующим снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Он расслабляет гладкие мышцы, что может привести к нарушению нормального функционирования сфинктера. Алкоголь также увеличивает выработку кислоты в желудке, что способствует агрессивному воздействию на слизистую оболочку пищевода.
5. Беременность: Во время беременности увеличивается давление на органы брюшной полости, в том числе на желудок, что может привести к ослаблению функции нижнего пищеводного сфинктера. Также гормональные изменения, связанные с беременностью, могут влиять на тонус НПС. В частности, гормоны, такие как прогестерон, могут ослаблять гладкую мускулатуру, включая мышцы сфинктера. Это приводит к повышенному риску гастроэзофагеального рефлюкса, особенно во втором и третьем триместрах.
6. Гипохлоргидрия (пониженная кислотность желудочного сока): Гипохлоргидрия — это состояние, при котором в желудке вырабатывается недостаточное количество соляной кислоты. При этом процесс переваривания пищи может быть нарушен, что приводит к увеличению содержания пищи и бактерий в желудке. Это может вызывать повышенное давление в желудке и способствовать забросу содержимого в пищевод. При этом, несмотря на низкую кислотность желудка, рефлюкс может быть столь же агрессивным из-за других компонентов желудочного содержимого.
7. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ): Дисплазия соединительной ткани — это состояние, при котором наблюдается нарушение нормального строения соединительных тканей организма. У людей с ДСТ может быть ослаблена мышечная ткань, включая мышцы нижнего пищеводного сфинктера. Это ослабление способствует развитию ГЭРБ, поскольку сниженная способность мышц поддерживать нормальное давление в области НПС увеличивает вероятность рефлюкса.

Другие факторы, способствующие развитию ГЭРБ

Кроме факторов, непосредственно влияющих на тонус нижнего пищеводного сфинктера, существуют и другие механизмы, которые могут способствовать развитию ГЭРБ. Они включают:

1. Дефицит слюны: Слюна играет важную роль в нейтрализации кислотности в пищеводе и промывающих свойств, что помогает предотвратить повреждение слизистой оболочки при рефлюксе. Снижение выработки слюны (например, при заболеваниях, таких как синдром Шегрена) может увеличивать риск развития ГЭРБ, так как в таком случае защитные механизмы организма ослаблены.
2. Нарушение моторики пищевода: Проблемы с моторикой пищевода, такие как ахалазия или неэффективность перистальтики, могут способствовать застою пищи и кислоты в пищеводе. Эти расстройства могут привести к увеличению частоты рефлюкса и повреждению слизистой оболочки пищевода.
3. Пищевые продукты и добавки: Некоторые продукты, такие как жирная пища, шоколад, цитрусовые, мята, а также специи и острые продукты, могут способствовать расслаблению НПС и повышению кислотности желудка, что увеличивает вероятность развития ГЭРБ. Также в группе риска находятся продукты, которые замедляют процесс эвакуации пищи из желудка, такие как алкоголь и кофе.
4. Хронический стресс: Стресс может вызывать нарушения в функционировании пищеварительной системы, включая повышение уровня желудочной кислоты и ухудшение моторики пищевода. Хронический стресс также может повышать восприятие боли, что ухудшает симптомы ГЭРБ и ведет к хроническому воспалению слизистой оболочки пищевода.
5. Обострение заболеваний органов дыхания: Заболевания, такие как астма или хронический бронхит, могут усугубить симптомы ГЭРБ. Обострения этих заболеваний могут привести к кашлю и повышению давления в брюшной полости, что способствует развитию рефлюкса.

Другие факторы развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки попадает в пищевод, вызывая его повреждение. На развитие ГЭРБ влияют как физиологические, так и внешние факторы, включая образ жизни, питание и медицинские вмешательства. В данном разделе рассмотрим дополнительные факторы, которые способствуют развитию ГЭРБ.

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы (ГПОД) — это состояние, при котором часть желудка или других органов брюшной полости выталкивается через отверстие диафрагмы, в котором проходит пищевод. Это нарушение может приводить к снижению эффективности нижнего пищеводного сфинктера (НПС), что увеличивает вероятность гастроэзофагеального рефлюкса. ГПОД нарушает нормальную анатомию пищеводного канала и способствует развитию симптомов ГЭРБ. Особенно часто это состояние встречается у людей старшего возраста, а также у людей с хроническими заболеваниями, связанными с повышением давления в брюшной полости.

Повреждающие свойства желудочно-кишечного содержимого

Содержание, которое забрасывается из желудка в пищевод, может иметь агрессивное воздействие на его слизистую оболочку. Это могут быть:

• Желудочная кислота — соляная кислота и пепсин, которые в норме используются для переваривания пищи в желудке. Когда эти вещества попадают в пищевод, они могут повреждать его слизистую оболочку, вызывая воспаление, эрозии и язвы.
• Желчные кислоты — вещества, которые могут попасть в желудок из двенадцатиперстной кишки и повысить агрессивность рефлюкса. Желчные кислоты обладают свойством разрушать клеточные мембраны, что усугубляет воспаление и повреждения.

Прием лекарств, снижающих гладкомышечный тонус

Некоторые лекарства могут снижать тонус гладкой мускулатуры, в том числе мышцы нижнего пищеводного сфинктера. Это приводит к расслаблению сфинктера и повышению вероятности обратного заброса содержимого желудка в пищевод. К таким препаратам относятся:

• Спазмолитики — лекарства, расслабляющие мышцы, и миорелаксанты, используемые для лечения болей и судорог.
• Бета-блокаторы и некоторые другие антигипертензивные средства также могут снижать тонус гладкой мускулатуры, что повышает риск ГЭРБ.

Нарушения эвакуации желудка

Нарушения эвакуации пищи из желудка, такие как гастропарез (замедление опорожнения желудка), могут способствовать повышенному давлению в желудке, что увеличивает вероятность рефлюкса. Эти состояния могут быть вызваны заболеваниями, такими как диабетическая нейропатия, послеоперационные изменения или побочные эффекты от лекарств.

Беременность

Во время беременности происходят гормональные изменения, которые могут ослабить тонус нижнего пищеводного сфинктера. Прогестерон, который вырабатывается в больших количествах во время беременности, расслабляет гладкую мускулатуру, включая мышцы пищеводного сфинктера. Кроме того, рост матки увеличивает давление в брюшной полости, что также способствует забросу содержимого желудка в пищевод. Эти изменения наиболее выражены в третьем триместре.

Избыточный вес

Ожирение является одним из основных факторов риска развития ГЭРБ. Избыточный вес приводит к повышению внутрибрюшного давления, что ослабляет функции нижнего пищеводного сфинктера и способствует рефлюксу. Люди с избыточной массой тела часто страдают от хронического гастроэзофагеального рефлюкса, и потеря веса может помочь снизить симптомы заболевания.

Снижение клиренса пищевода

Клиренс пищевода — это способность очищать слизистую оболочку от содержимого, заброшенного в пищевод. Нормальный клиренс зависит от нескольких факторов, включая моторную функцию пищевода, секрецию слюны и активность нейтральных и защитных механизмов в слизистой оболочке. Когда эти механизмы нарушаются, рефлюксат может длительно оставаться в пищеводе, что приводит к его повреждению. Среди факторов, влияющих на снижение клиренса, можно выделить:

• Нарушение моторики пищевода, такое как ахалазия или дисфагия.
• Низкая секреция слюны, что ухудшает нейтрализацию кислоты.
• Пониженная кислотная нейтрализация, что способствует более долгому контакту кислоты с пищеводом.

Прием препаратов, повышающих концентрацию дофамина

Некоторые препараты могут повышать концентрацию дофамина в периферических сосудах, что влияет на расслабление гладкой мускулатуры, в том числе мышц нижнего пищеводного сфинктера. Это может привести к расслаблению НПС и увеличению вероятности гастроэзофагеального рефлюкса. Такие препараты могут включать некоторые антипсихотические средства, антидепрессанты и лекарства для лечения заболеваний Паркинсона.

Нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта

Моторика верхних отделов пищеварительного тракта, включая желудок и пищевод, играет важную роль в предотвращении рефлюкса. Нарушения этих функций могут нарушать нормальное продвижение пищи и ослаблять механизмы защиты от заброса желудочного содержимого в пищевод. Это может быть связано с заболеваниями, такими как ахалазия, гастропарез, а также с функциональными расстройствами пищевода.

Гиперацидные состояния

Гиперацидность, или повышенная кислотность желудка, является одним из главных факторов, способствующих развитию ГЭРБ. Состояния, при которых повышается секреция соляной кислоты в желудке (например, гастрит, язва желудка, синдром Золлингера-Эллисона), увеличивают агрессивность желудочного содержимого, что может привести к повреждению слизистой оболочки пищевода. Подобные состояния требуют комплексного лечения, направленного на снижение кислотности.

Пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода

Слизистая оболочка пищевода играет важную роль в защите от повреждений, вызванных рефлюксатами, в том числе кислотой и желчью. Если защитные механизмы слизистой оболочки нарушены, например, при хроническом воспалении или избыточной активности протеолитических ферментов, это может привести к повреждениям и язвам. Нарушения защиты слизистой могут быть вызваны различными факторами, такими как хроническое воспаление, инфекционные заболевания или воздействие раздражающих веществ.

Нарушение принципов полноценного питания

Неправильное питание может существенно ухудшить состояние людей, страдающих ГЭРБ. Несоблюдение принципов здорового питания повышает риск развития рефлюкса и обостряет его симптомы. К этим нарушениям питания относятся:

• Злоупотребление специями и жареной пищей, которые могут повышать кислотность желудка и способствовать расслаблению нижнего пищеводного сфинктера.
• Частое употребление алкоголя и газированных напитков, что способствует расслаблению НПС и повышению кислотности желудка.
• Глотание больших кусков пищи и быстрая еда — такие привычки могут увеличивать объем пищи в желудке, что способствует повышению внутрибрюшного давления и ослаблению НПС.
• Еда на ходу, когда пища быстро проглатывается и не пережевывается должным образом, что затрудняет ее переработку в желудке и повышает риск рефлюкса.