Вагинальный кандидоз (молочница) — симптомы, причины и лечение

Причины вагинального кандидоза

Вагинальный кандидоз (молочница, кандидозный вагинит) — это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, вызванное грибами рода Candida.

В обычных условиях кандида присутствует в небольших количествах на слизистых оболочках организма — в полости рта, горле, кишечнике и влагалище — и не вызывает никаких неудобств. Во влагалище её размножение контролируют лактобактерии. Эти полезные бактерии выделяют молочную кислоту, создавая кислую среду, которая препятствует активному росту грибков, патогенных бактерий и вирусов. Однако при нарушении микрофлоры или снижении местного иммунитета грибки начинают активно размножаться, вызывая воспалительный процесс.

 

Вагинальный кандидоз — это очень распространённое заболевание, в течение жизни с ним сталкиваются как минимум 75% женщин.

Почему развивается вагинальный кандидоз

Кандидоз у женщин возникает на фоне ослабления местного иммунитета влагалища.

Факторы, которые способствуют активному размножению грибов Candida:

• гормональные изменения (период полового созревания, беременность, климакс или прием гормональных препаратов);
• применение мощных лекарств (антибиотиков, химиотерапевтических средств);
• снижение общего иммунитета из-за инфекций или других причин;
• состояния, связанные с иммунодефицитом;
• хронические заболевания, такие как сахарный диабет или нарушения функции щитовидной железы;
• микротравмы слизистой влагалища (например, из-за тесного белья или травматичных интимных контактов);
• проблемы с кишечником;
• аллергические реакции.

Грибы Candida активно размножаются во влажной и теплой среде, например, на потной коже. Ношение тесного белья из материалов, которые плохо пропускают воздух, создает благоприятные условия для развития грибка. Аналогичный эффект могут вызывать гигиенические прокладки.

Кроме того, грибы Candida хорошо растут на клетках, богатых гликогеном — полисахаридом, состоящим из остатков глюкозы. Влагалище содержит достаточное количество гликогена, так как он используется для синтеза молочной кислоты, которая препятствует размножению патогенов. Считается, что высокий уровень сахара в рационе также может способствовать созданию благоприятной среды для грибка.

Важно отметить, что кандидоз не относится к инфекциям, передающимся половым путем.

 

Симптомы вагинального кандидоза

Вагинальный кандидоз может вызывать ощутимый дискомфорт, негативно влиять на общее самочувствие, работоспособность и качество жизни.

Основные проявления вагинального кандидоза:

• обильные выделения из влагалища с консистенцией, напоминающей творог;
• зуд и ощущение жжения в области промежности;
• частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся резью или жжением;
• болезненные ощущения при половом акте.

Во время менструации симптомы вагинального кандидоза, как правило, усиливаются.

Осложнённый кандидоз может сопровождаться трещинами на слизистой оболочке вульвы и образованием пузырьков на коже в области промежности. В этом случае говорят о кандидозе вульвы и кандидозе половых губ.

Течение вагинального кандидоза

При ослаблении иммунной защиты грибы рода Candida начинают прикрепляться к эпителиальным клеткам слизистой влагалища и активно размножаться. Обычно воспалительный процесс при вагинальном кандидозе ограничивается поверхностью слизистой оболочки. Однако, если заболевание не лечить, инфекция может проникнуть в более глубокие слои тканей и даже попасть в кровоток. В таких случаях речь идет о генерализованной форме кандидоза.

 

Виды и стадии развития вагинального кандидоза

Вагинальный кандидоз подразделяется по множеству критериев, включая вид возбудителя, форму заболевания, тяжесть течения и другие факторы.

Основные возбудители:

• Candida albicans — наиболее распространённый вид грибка, ответственный за до 90% случаев молочницы.
• Другие виды грибов рода Candida: glabrata, dubliniensis, tropicalis, parapsilosis, krusei.

Локализация воспалительного процесса:

• Изолированный вагинальный кандидоз — воспаление ограничено только слизистой влагалища.
• Вульвовагинальный кандидоз — воспаление затрагивает и влагалище, и вульву.
• Урогенитальный кандидоз — инфекция распространяется на органы малого таза и мочевыделительной системы, включая шейку матки (цервицит) и уретру (уретрит).

Формы заболевания:

1. Острая форма
   • Самая распространённая.
   • Возникает при активном размножении грибков на фоне снижения иммунитета.
   • Сопровождается выраженными симптомами: обильные выделения, зуд и жжение во влагалище и области наружных половых органов. Такие проявления вызывают дискомфорт и снижают качество жизни.
2. Рецидивирующая форма
   • Встречается значительно реже — примерно у 10–15% женщин репродуктивного возраста.
   • Диагностируется, если заболевание повторяется не менее четырёх раз в год.

Сложность течения:

• Неосложнённый кандидоз
  • Диагностируется при первичном заболевании или редких рецидивах (до четырёх эпизодов в год).
  • Протекает с умеренным воспалением и отсутствием факторов риска (например, диабета или иммуносупрессивной терапии).
• Осложнённый кандидоз
  • Диагностируется при частых рецидивах (более четырёх раз в год).
  • Характеризуется яркими симптомами: отёк, покраснение слизистых, появление трещин и язв.
  • Часто возникает на фоне таких факторов, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция или приём глюкокортикоидов и цитостатиков.
  • Вызывается как Candida albicans, так и другими видами рода Candida.

Осложнения вагинального кандидоза

Если вагинальный кандидоз не лечить, инфекция может распространиться на близлежащие органы:

• шейку матки (цервицит),
• маточные трубы (сальпингит),
• яичники (оофорит),
• уретру (уретрит),
• мочевой пузырь (цистит).

Воспалительные процессы в органах малого таза часто сопровождаются заметным ухудшением общего состояния: повышением температуры, слабостью, сильной болью внизу живота, тошнотой и даже рвотой. Отсутствие лечения может привести к образованию спаек, нарушению проходимости маточных труб и другим серьезным последствиям, включая риск внематочной беременности или бесплодия.

При значительном снижении иммунитета грибковая инфекция способна проникать в глубокие ткани и попадать в кровоток, что приводит к развитию генерализованной формы болезни.

На фоне воспаления также может возникнуть стеноз влагалища — состояние, при котором его просвет сужается, из-за чего половые акты становятся болезненными.

 

Вагинальный кандидоз при беременности

Вагинальный кандидоз нередко возникает у беременных, так как гормональные изменения и временное снижение иммунной защиты создают благоприятные условия для развития инфекции.

Без лечения кандидоз способен привести к осложнениям, включая риск преждевременных родов.

Кроме того, воспалительный процесс может вызвать заражение плода, что представляет серьёзную угрозу для его жизни.

Некоторые препараты, которые применяются для лечения кандидозного кольпита, противопоказаны во время беременности. Для выбора средства и подбора схемы лечения важно обратиться к врачу.

Диагностика вагинального кандидоза

Физический осмотр

На приёме врач анализирует симптомы воспаления и выслушивает жалобы пациентки.

Основные признаки кандидоза:

• отёчность и покраснение слизистой влагалища и вульвы,
• белый налёт на слизистой оболочке,
• характерные выделения.

Лабораторные исследования

Для назначения правильного лечения важно точно определить возбудителя и его чувствительность к противомикробным препаратам. С этой целью врач проводит лабораторные исследования.

• Если воспаление носит генерализованный характер, назначают анализ крови на антитела к грибам рода Candida.
• При рецидивирующих кандидозах может потребоваться анализ микрофлоры кишечника для выявления причины.
• Поскольку воспаление повышает вероятность заражения инфекциями, передаваемыми половым путём, назначают соответствующие анализы.

Инструментальная диагностика

Чтобы определить степень поражения тканей и локализацию воспаления, врач может использовать следующие методы:

• Кольпоскопия — осмотр влагалища, шейки матки и наружных половых органов с помощью кольпоскопа.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) для визуализации состояния органов малого таза.

Лечение вагинального кандидоза

Врач подбирает лечение индивидуально, учитывая степень выраженности симптомов, реакцию на препараты и другие важные моменты.

Для терапии кандидоза у женщин применяют антибактериальные, противогрибковые и комбинированные средства, направленные на замедление роста грибов или их полное уничтожение.

Острый кандидозный кольпит обычно лечат местными средствами, такими как вагинальные свечи, таблетки или капсулы, которые принимают курсом. При хроническом кандидозе врач может назначить системные противогрибковые препараты, которые принимаются перорально либо однократно, либо регулярно (например, раз в неделю).

Так как грибы рода Candida считаются условно-патогенными микроорганизмами и могут присутствовать на коже и слизистых без провоцирования воспаления, лечение назначается только при наличии симптомов заболевания. Если при диспансеризации обнаружены грибы рода Candida, но нет признаков болезни, лечение не требуется.

Профилактическое лечение партнёра женщины с вагинальным кандидозом, как правило, не требуется.

Мужские заболевания, вызванные грибком, включают:

• баланит — воспаление головки полового члена, которое сопровождается покраснением, зудом и раздражением;
• баланопостит — поражение не только головки полового члена, но и крайней плоти;
• уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.

В этих случаях мужчинам назначают лечение местными противогрибковыми средствами.

 

К какому врачу обращаться при вагинальном кандидозе

Лечением вульвовагинального кандидоза занимается гинеколог. В случае урогенитального кандидоза может понадобиться консультация уролога.

Если женщина находится в группе риска по развитию осложнений, то помимо визита к гинекологу, полезно обратиться и к другим специалистам. Например, пациенткам с сахарным диабетом рекомендуется посетить эндокринолога, а тем, кто страдает от ВИЧ-инфекции или других иммунных нарушений, стоит проконсультироваться с иммунологом и инфекционистом.

 

Прогноз вагинального кандидоза

Обычно лечение острого вагинального кандидоза проходит успешно и не вызывает затруднений.

Главная угроза — это формирование устойчивой флоры. Это может случиться, если женщина игнорирует консультацию врача и выбирает лекарства, основываясь на собственном опыте, рекламе или советах знакомых.

Инфекция сложнее поддается лечению в следующих случаях:

• у беременных женщин;
• у женщин, принимающих гормональные контрацептивы или проходящих гормональное лечение;
• у женщин с эндокринными заболеваниями, включая сахарный диабет;
• у женщин, получающих антибиотики широкого спектра действия для лечения других заболеваний.

Наибольшему риску подвержены женщины детородного возраста. После менопаузы хронический (рецидивирующий) кандидоз, как правило, отступает.

Профилактика вагинального кандидоза

Для снижения риска развития вагинального кандидоза врачи рекомендуют:

• носить удобное бельё из натуральных тканей;
• избегать использования ежедневных прокладок;
• при подмывании использовать средства, предназначенные для интимной гигиены;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• принимать антибиотики только по назначению врача и строго по показаниям.