Гепатопротекторы, или чем лечить печень?

Вот и начинается парадокс, который с течением времени утвердился в сознании большинства. По какой-то неясной причине у людей сложилось убеждение, что печень — это единственный орган, который отвечает за очищение организма, и, соответственно, ее нужно регулярно «чистить». То есть, если печень работает не так, как нам хотелось бы, это означает, что она «плохо чистит», и таким образом, для ее нормальной работы нужно найти одно универсальное средство, которое эффективно очистит ее от всего. Это, конечно, грубое упрощение всех возможных проблем с печенью, и, как ни странно, оно объяснимо. Причина такого взгляда кроется в рекламе и маркетинговых стратегиях. Именно отсюда и появился термин «гепатопротектор», что буквально означает «защищающий печень от всего». Этот термин так прочно вошел в повседневную речь и даже в медицинскую практику, что теперь с ним сталкиваются даже профессионалы. Вот и приходится разбираться в этом вопросе.

Гепатопротекторы — это слово, которое в основном используется для обозначения лекарств, предназначенных для лечения печени. Этим термином называют средства, которые, как предполагается, защищают печень от различных факторов, которые могут нанести ей вред. Но на самом деле все эти препараты имеют разные составы и назначение, направленные на решение различных проблем с этим органом. Если из первых глав вы еще не поняли, что заболевания печени могут иметь разнообразные причины и механизмы развития, то можно продолжать надеяться на чудо, принимая сода и растворенную перекись. Но если у вас все-таки остались сомнения, лучше вернитесь к началу книги, где подробно объясняется, как работает печень и почему нельзя решать проблемы с этим органом с помощью универсальных средств.

Те, кто сразу осознал, о чем идет речь, уже точно знают, что лечение заболеваний печени — это комплексный процесс, состоящий из двух ключевых составляющих. Первая из них направлена на устранение причины, которая повреждает печень и нарушает ее функции, а вторая — на восстановление ее структуры и нормальных функций. В некоторых случаях лечение может включать несколько препаратов, если у пациента сразу несколько проблем с печенью. В таких случаях можно назначать лечение комбинированно, принимая все препараты одновременно или разделяя курс лечения на несколько этапов.

Очень важным аспектом лечения является принцип контроля. Это значит, что лечение не должно быть слепым и неосознанным. Если мы подозреваем, что с печенью что-то не так, то лечение должно включать не только прием препаратов, но и контроль за его результатами. Для этого важно периодически сдавать анализы, чтобы убедиться, что лечение приносит желаемый эффект. Только так можно удостовериться, что выбранный курс лечения действует. Если после лечения результаты анализов не изменяются, это сигнализирует о том, что нужно искать другие причины отсутствия эффекта и пересматривать подход. Этот контроль критически важен, потому что симптомы заболеваний печени часто бывают скрытыми и не дают явных признаков ухудшения. Поэтому полагаться только на субъективные ощущения в данном случае нельзя.

Здравый смысл подсказывает, что лечение заболеваний печени должно назначаться врачом и проходить под его наблюдением. Однако в некоторых ситуациях, когда врача нет рядом, или в ожидании консультации специалиста, возможно ограниченное применение некоторых методов. В таких случаях можно использовать подходы, основанные на анализах, которые помогут предварительно оценить состояние печени и предположить возможные причины ее повреждения. Это позволит принять меры, чтобы предотвратить ухудшение состояния, минимизировать риски развития осложнений и избежать соблазна применять сомнительные методы чистки печени или детокса.

Ни в коем случае это не должно восприниматься как рекомендация к самостоятельному лечению. Эта информация лишь помогает лучше понять, какие методы лечения существуют, как они работают и чем отличаются друг от друга.

 

 

Историческая перспектива

Средства для лечения печени, на самом деле, имеют долгую и многовековую историю. Их эволюция началась еще в позапрошлом веке, но благодаря рекламе они часто воспринимаются как новые или современные. Как и во многих других областях медицины, все началось с питания и диеты, когда пытались понять, какие вещества могут способствовать восстановлению печени или предотвратить ее заболевания. Однако, как это часто бывает, исследования, несмотря на прогресс, не ушли далеко от начальной точки. Первоначально проблемы с печенью воспринимались как единое заболевание — «гепатит», что означало воспаление печени, и люди пытались лечить его универсальными средствами. Это, конечно, не давало результатов. Все дело в том, что реальная картина заболеваний печени оказалась гораздо более сложной, и в результате стали развивать специализированные подходы.

Первым серьезным открытием стало осознание вредного воздействия алкоголя на печень, что привело к появлению специфического лечения для алкогольного гепатита. Затем ученые начали изучать токсические гепатиты, вызванные различными ядами и токсинами. Параллельно с этим, наука открыла вирусные гепатиты, которые стали подразделяться на типы, такие как вирусы гепатита A, B, C, D и так далее. С каждым новым открытием стали разрабатывать более эффективные методы лечения этих заболеваний.

К важнейшим шагам в изучении печени также можно отнести понимание того, что любая болезнь печени неизбежно приводит к фиброзу — процессу замещения нормальной ткани печени соединительной тканью. С развитием науки стало очевидно, что фиброз является предшественником цирроза печени, что, в свою очередь, стимулировало исследование препаратов, направленных на замещение утраченных функций печени и, в том числе, лечение фиброза. Современные технологии позволили разработать методы диагностики и оценки степени фиброза, что привело к появлению препаратов, способных замедлить или даже обратить его прогрессирование.

Однако не все проблемы с печенью решены. Например, пересадка печени, которая стала возможной благодаря прогрессу в хирургии и трансплантологии, все равно сталкивается с определенными трудностями. Одной из главных проблем остается подбор подходящих доноров и юридические сложности, связанные с процессом трансплантации. Искусственные органы, такие как искусственная печень, тоже были созданы, но они слишком дороги для массового использования, и, кроме того, пока не решена проблема с их долгосрочной эффективностью. Искусственная печень служит лишь временным решением, пока не устранена основная причина заболевания. Но, несмотря на все сложности, ученые продолжают работать над созданием искусственных органов, а новые разработки, такие как выращивание клеток печени с использованием 3D-принтеров, обещают изменить подход к лечению заболеваний печени в будущем.

Противовирусная терапия, направленная на лечение гепатитов, также сделала большой шаг вперед. Препараты против гепатита В и С позволили значительно снизить заболеваемость и смертность, а также развить вакцины против гепатита B, которые сегодня широко используются для профилактики заболевания. Однако с гепатитом C ситуация оказалась гораздо сложнее: создание эффективной вакцины против этого вируса оказалось трудной и дорогостоящей задачей. В результате, ученые сосредоточили усилия на разработке противовирусных препаратов, которые стали не только более эффективными, но и безопасными, с минимальными побочными эффектами.

С развитием медицины внимание стало уделяться и аутоиммунным заболеваниям печени, таким как аутоиммунный гепатит, склерозирующий холангит и билиарный холангит. Это привело к появлению методов лечения, основанных на применении гормонов и иммуносупрессоров, которые помогают контролировать аутоиммунные реакции и значительно продлевают жизнь больных.

Не менее важным шагом стало внимание к жировой болезни печени, которая часто развивается на фоне ожирения, гипертонии и других заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ. Связь между жировым гепатозом и атеросклерозом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, также была изучена, что позволило разработать новые подходы к лечению печени, направленные на изменение образа жизни, коррекцию питания и борьбу с сопутствующими заболеваниями.

Совсем недавно ученые начали активно исследовать связь между состоянием кишечной микробиоты и заболеваниями печени. Это открытие предполагает, что нормализация кишечной флоры может оказывать влияние на здоровье печени, что открывает новые горизонты для лечения заболеваний печени, включая те, которые связаны с воспалением и разрушением печеночных клеток. Таким образом, изменения в структуре питания и использование препаратов, основанных на пробиотиках и пребиотиках, становятся все более важными инструментами в комплексной терапии заболеваний печени.

Сегодня подход к лечению заболеваний печени значительно расширился. Мы лечим печень не только для предотвращения фиброза и цирроза, но и для того, чтобы предотвратить развитие кардиологических осложнений, таких как гипертония, инфаркты и инсульты. Кроме того, изучение микробиоты кишечника позволяет вносить коррективы в лечение заболеваний печени, помогая не только предотвратить воспаление в кишечнике, но и уменьшить или замедлить разрушение печени.

Современная медицина акцентирует внимание на значении правильного питания, поддержания нормальной микрофлоры кишечника и комплексного подхода к лечению печени. Лекарства, полученные из продуктов питания, но в более концентрированной форме, также становятся важной частью лечения. Таким образом, лечение печени стало более многогранным и индивидуализированным, с акцентом на профилактику, лечение и восстановление печени с учетом всего организма.

 

Витамины группы В

Алкогольная болезнь печени является одной из самых легко поддающихся лечению в плане медикаментозной терапии, но с трудностью полного избавления от самой причины. Главным образом это связано с тем, что алкогольный гепатит поддается лечению, тогда как избавиться от алкоголизма гораздо сложнее, а порой почти невозможно. Установлено, что при систематическом злоупотреблении алкоголем в организме и печени значительно уменьшается уровень витаминов группы В, что, в свою очередь, способствует усугублению состояния. Это открытие привело к тому, что витамины группы В стали вводить внутривенно при алкогольном гепатите, а позднее их начали назначать и в виде таблеток.

Эксперименты показали, что витамины этой группы действительно оказывают положительное влияние на здоровье печени при алкогольной болезни. Более того, витамины группы В обладают нейротропными свойствами, улучшая питание нервных клеток, что оказывает общее положительное влияние на организм в контексте алкогольной интоксикации.

На сегодняшний день витамины группы В применяются либо в чистом виде, либо в составе комбинированных препаратов, включающих другие активные вещества. Однако существует важный момент: необходимо тщательно контролировать дозировку, чтобы избежать передозировки и развития гипервитаминоза. Поэтому для этих препаратов важно соблюдать определенные ограничения по дозировке и продолжительности курса приема.

Некоторые из популярных препаратов, содержащих витамины группы В, включают такие бренды, как «Мильгамма композитум», «Нейромультивит», «Нейробион», «МексиВ 6», «Комбилипен». Важно отметить, что при лечении алкогольной болезни печени важно придерживаться рекомендаций врача и не заниматься самолечением, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов.

 

Аминокислоты

 

При разных формах воспаления печени, особенно при циррозе, наблюдается снижение уровня белка в крови. Он должен синтезироваться в печени из аминокислот, поступающих в орган. Однако, когда функция печени нарушена, как при циррозе, транспортировка аминокислот и их превращение в белки затрудняются. В результате этого возникает дефицит белка, что требует восполнения аминокислот.

Для этого их стали вводить через капельницу, чтобы обойти повреждения печени и доставить аминокислоты напрямую в организм. В дальнейшем, после анализа эффективности, перешли на использование порошков и таблеток. Это сделало лечение более удобным для пациентов.

При циррозе такой подход действительно помогает восстанавливать синтез белка и компенсировать дефицит аминокислот, но не при всех заболеваниях печени. В случае менее серьезных нарушений печени эффективность введения аминокислот через капельницу или их пероральное использование оказалась значительно ниже. Более глубокие исследования при отсутствии цирроза показали, что только некоторые виды аминокислот действительно оказывают положительное воздействие.

Метионин и адеметионин

Метионин стал первой аминокислотой, которая была выделена. Это стандартная аминокислота, составляющая часть любых белков. В нормальных условиях метионин участвует в процессе обезвреживания токсичных веществ в печени, и при высоких нагрузках на этот орган его запасы сокращаются. Когда уровень метионина истощается, нарушается метиониновый цикл, что может привести к разрушению печени.

Основным химическим процессом, обеспечивающим детоксикацию в печени, является цикл метионина. Этот цикл включает четыре последовательных превращения веществ. Он начинается с метионина (1), который преобразуется в адеметионин (2), затем в адегомоцистеин (3), далее в гомоцистеин (4) и снова возвращается к метионину (1), повторяя процесс. Для работы этого цикла необходимы витамины группы В.

Введение метионина в организм способствует улучшению детоксикации в печени. Однако, при циррозе или тяжелом фиброзе один из ферментов, участвующих в превращении метионина в адеметионин, становится неактивным. Это открыло потребность в разработке следующего звена метионинового цикла — адеметионина. Однако получившийся препарат имеет свойства, схожие с антидепрессантами, поскольку оказывает воздействие на дофаминовую и серотониновую системы.

Есть и некоторые проблемы с этим подходом. Поскольку метиониновый цикл использует витамины группы В, их дефицит снижает эффективность метионина и адеметионина. Кроме того, усиление работы метионинового цикла повышает уровень гомоцистеина, что связано с риском тромбообразования и сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркты и инсульты. Поэтому длительное использование препаратов с метионином или адеметионином не рекомендуется. Также важно учитывать, что адеметионин обладает антидепрессивным эффектом, что может вызвать нежелательные взаимодействия с антидепрессантами и некоторыми растительными средствами.

Тем не менее, адеметионин включен в международные рекомендации для лечения токсических, лекарственных и алкогольных заболеваний печени, при этом требуется осторожность при его применении.

Препараты с метионином:

• Название: Метионин
• Дозировка: 500 мг 3 раза в день в течение 4 недель
• Рецепт: да
• Цена: около 300 рублей в месяц
• Применение: при токсическом или алкогольном повреждении печени

Препараты с адеметионином:

• Названия: Адеметионин, Гептрал, Гептор, Са-меликс
• Дозировка: 400-500 мг 2 раза в день в течение 4 недель
• Рецепт: да
• Цена: 3000–6000 рублей в месяц
• Применение: при токсическом или алкогольном повреждении печени

 

Орнитин и аспартат

Следующими аминокислотами, которые были использованы для терапии заболеваний печени, стали орнитин и аспартат. Эти аминокислоты являются важными компонентами белков, которых не хватает при нарушениях работы печени. Орнитин и аспартат участвуют в процессах детоксикации и помогают восстанавливать уровень глутатиона в печени. Глутатион — это основное вещество печени, которое активно участвует в химических реакциях с токсинами, нейтрализуя их. Орнитин и аспартат запускают работу орнитинового цикла детоксикации, который гораздо более сложен, чем метиониновый цикл. Хотя детали этого процесса можно было бы рассмотреть, важно отметить, что орнитиновый цикл помогает избавить печень и организм от аммиака, токсичного вещества для мозга. Основным звеном цикла является орнитин, в то время как для его функционирования необходим аспартат, что объясняет потребность в совместном использовании этих аминокислот.

Препараты, содержащие орнитин и аспартат, включены в международные рекомендации для лечения цирроза печени. Это обусловлено их эффективностью в детоксикации и нормализации работы печени при хронических заболеваниях.

Препарат, содержащий орнитин и аспартат:

• Название: Гепа-Мерц
• Дозировка: 5 г (1 пакетик) 3 раза в день в течение 4 недель
• Рецепт: нет
• Цена: около 6000 рублей в месяц
• Применение: при токсическом поражении печени

 

Расторопша

Исследования экстракта плодов расторопши начали проводиться давно, после того как было выявлено ее специфическое действие при отравлениях. Активные компоненты расторопши, такие как силимарины и силибилины, обладают уникальными свойствами, действуя как противоядие при отравлениях бледной поганкой, что известно многим врачам скорой помощи. Помимо этого, экстракт расторопши активно связывает и выводит из организма соли тяжелых металлов и углеводородов, содержащих галогены. Это объясняется высоким содержанием антиоксидантов, которые по своей мощи сопоставимы с эталонным витамином Е. Поэтому расторопша получила признание и включена в международные рекомендации для лечения токсических, лекарственных и алкогольных заболеваний печени.

Однако, несмотря на все полезные свойства, расторопша имеет и свои особенности. Существует большое количество зарегистрированных лекарств, содержащих расторопшу, а также множество активных веществ в ее составе. Важным компонентом является силибилин, который действительно помогает при детоксикации печени. Однако не все препараты включают в свой состав именно силибилин, заменяя его на силимарин, который имеет менее выраженные терапевтические свойства. Это важный момент, поскольку не все лекарства, содержащие расторопшу, оказывают одинаково эффективное действие.

Кроме того, расторопша обладает желчегонным эффектом, что может быть нежелательно при наличии камней в желчном пузыре. Также растение оказывает лактогенное действие, стимулируя выработку грудного молока, что может быть неудобно в период, когда лактация не требуется, в том числе для мужчин.

Препараты с экстрактом расторопши:

• Названия: Легалон, Карсил, Силимар, Силимарин
• Дозировка: 70 мг 2 раза в день в течение 4 недель
• Рецепт: нет
• Цена: 500–800 рублей в месяц
• Применение: при токсическом поражении печени

 

Артишок

Листья артишока содержат множество витаминов группы В, а также аскорбиновую кислоту (витамин С) и каротин (витамин А), что придает им ценность как витаминной добавки. Однако это не делает артишок гепатопротектором. Эти компоненты, хотя и полезны для организма, не обладают свойствами, которые могут защитить или лечить печень.

Однако в составе артишока присутствуют два активных вещества, которые имеют более выраженные терапевтические свойства: цинарин и инулин. Цинарин оказывает желчегонное и мочегонное действие, что может быть полезно для улучшения пищеварения и поддержания нормальной функции желчевыводящих путей. Инулин, в свою очередь, благоприятно влияет на микрофлору кишечника, улучшая процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Несмотря на эти положительные эффекты, экстракты артишока не являются основным средством для лечения заболеваний печени, и их эффективность как гепатопротектора ограничена.

Препараты с экстрактом артишока:

• Названия: Хофитол, Холесенол, Экстракт артишока
• Дозировка: 400 мг 3 раза в день в течение 4 недель
• Рецепт: нет
• Цена: 300–900 рублей в месяц
• Применение: не при поражении печени

Фосфолипиды

История фосфолипидов как средства для восстановления печени началась в Германии, когда немецкий исследователь проводил эксперименты с обезьянами. Он разделил животных на две группы: одной группе давалась обычная еда, а второй группе – этанол в значительных количествах. После каждого «застолья» исследователь дополнительно кормил вторую группу фосфолипидами из соевых бобов. Для дальнейших исследований он брал у обезьян биопсию печени, чтобы изучить изменения на клеточном уровне с помощью электронной микроскопии. В процессе этих экспериментов он заметил, что алкоголь вызывает раздувание оболочек клеток печени, которые затем лопаются. Эти исследования продемонстрировали восстановительное действие фосфолипидов на поврежденные оболочки клеток печени.

Затем исследования продолжились в США, где Чарльз Либер изучал последствия алкогольной зависимости у ветеранов войны во Вьетнаме. Он показал, что употребление фосфолипидов в дозе 4,5 г может значительно замедлить развитие фиброза и цирроза у алкоголиков. Однако последние исследования свидетельствуют о том, что высокие дозы фосфатидилхолина (основного действующего вещества фосфолипидов) могут повышать уровень ТМАО (триметиламиноксида) в кишечнике, что оказывает негативное влияние на состояние печени, ухудшает атеросклероз, а также болезни сердца и сосудов. Однако связь ТМАО с онкологическими заболеваниями опровергнута.

Важно отметить, что при использовании фосфолипидов существует ряд подводных камней. Например, рекомендуемая дозировка – две капсулы по 300 мг трижды в день, что в сумме составляет всего 1,8 г. Однако, в зависимости от препарата, содержание действующего вещества, фосфатидилхолина, может составлять только 80% от общей массы. Это означает, что из заявленных 1,8 г в реальности пациент получит лишь 1,4 г фосфатидилхолина, а в некоторых препаратах его содержание может быть еще ниже – всего 23%. Поэтому важно внимательно читать инструкцию к препарату, чтобы избежать недоразумений.

Препараты с фосфолипидами:

• Названия: Эссенциале форте, Резалют про, Эсслиал форте
• Дозировка: 600 мг 3 раза в день в течение 4 недель
• Рецепт: нет
• Цена: 1800–2400 рублей в месяц
• Применение: при разрушении оболочек клеток печени, как дополнительное средство лечения.

Глицирризиновая кислота, или Солодка

Исследования лечебных растений, в частности солодки, начались еще в Японии в контексте разработки препаратов для лечения синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). В ходе этих работ было открыто, что солодка, уже известная своим отхаркивающим и противовоспалительным действием при заболеваниях бронхов и легких, обладает и противовирусным, и иммуномодулирующим эффектом. Основным действующим веществом, которое обладает всеми этими свойствами, является глицирризиновая кислота. Она стимулирует выработку собственных интерферонов, оказывает влияние на гормоноподобные вещества и обладает противовоспалительным эффектом. Однако глицирризиновая кислота также может вызывать побочные эффекты, такие как раздражение желудка и повышение артериального давления.

Исходя из этих свойств солодки, был разработан препарат «Стронгер Нео-Минофаген» для лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Несмотря на свои обещания, препарат оказался малоэффективным в лечении СПИДа, так как уже существовали более эффективные противовирусные средства. Тем не менее, использование солодки не прекратилось, и к ней добавили фосфолипиды, чтобы создать новое средство. В результате получился препарат, который сочетает два слабых действия в одной таблетке: 65 мг фосфолипидов, содержащих около 75% фосфатидилхолина, и 35 мг глицирризиновой кислоты. Хотя это сочетание не имеет революционного эффекта, оно было выгодно с коммерческой точки зрения.

Препараты с солодкой и фосфолипидами:

• Названия: Фосфоглив, Фосфоглив форте
• Дозировка: 35–65 мг 3 раза в день в течение 4 недель
• Рецепт: нет
• Цена: 1600–2900 рублей в месяц
• Применение: при иммунном или вирусном поражении печени как дополнительное средство лечения.

 

УРСО-100, или Урсодезоксихолевая кислота

 

История урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) является одной из самых древних среди гепатопротекторов и насчитывает несколько тысячелетий. Она начинается в Древнем Китае, где местные лекари использовали медвежью желчь для лечения заболеваний печени и желчного пузыря. Лечение «подобного подобным» оказалось достаточно эффективным, и вскоре слухи о полезных свойствах медвежьей желчи распространились по всему миру. Однако это привело к массовому уничтожению медведей, так как желчь считалась ценным лечебным средством.

УДХК является частью человеческой желчи, ее доля составляет около 1-5% от общего объема желчи, что делает вещество безопасным для использования. У медведей содержание УДХК в желчи достигает 28-34%, что и привлекло внимание ученых. В 70-е годы японский ученый смог выделить УДХК из медвежьей желчи и разработал метод синтеза этой кислоты из коровьей желчи. Это позволило создать препарат «Урсо-100», который стал известен благодаря своей высокой эффективности, но был дорогим и труднодоступным в странах за пределами Японии. С тех пор медведи больше не страдают от добычи их желчи.

Изначально УДХК использовали для растворения холестериновых камней в желчном пузыре и для снижения воспаления. Замещая 5% человеческой желчи на 55%, УДХК улучшала вязкость и текучесть желчи, что способствовало растворению холестерина в камнях, и они постепенно растворялись. Позже было обнаружено, что УДХК обладает иммуномодулирующим действием при холестатических заболеваниях печени, таких как билиарный цирроз и склерозирующий холангит, и может продлевать жизнь пациентам с такими заболеваниями.

Кроме того, УДХК оказывает эффект улучшения детоксикации печени, предотвращая токсические и жировые повреждения органа, что сделало препарат стандартом в лечении этих заболеваний. Однако при уже развившемся циррозе использование УДХК противопоказано, так как механизмы действия желчных кислот изменяются, и препарат уже не оказывает ожидаемого эффекта. Также стоит помнить, что при сильном воспалении в кишечнике УДХК может вызвать диарею или послабление стула, что служит сигналом для необходимости дополнительного обследования кишечника.

Позднее китайские и индийские производители попытались создать лекарства на основе УДХК, не используя медвежью или коровью желчь, и вместо этого стали применять куриную желчь. Однако эффективность таких препаратов оказалась значительно ниже, что сделало использование куриной желчи малопродуктивным.

Препараты на основе УДХК, как и прежде, остаются стандартом в лечении многих заболеваний печени:

• Названия: Урсосан, Урсофальк, Урдокса, Гринтерол, Эксхол
• Дозировка: 250 мг 3 раза в день в течение 4 недель
• Рецепт: да
• Цена: 1300–1800 рублей в месяц
• Применение: при жировом, токсическом, лекарственном и желчном поражении печени.

 

Статины и фибраты

 

Препараты, изначально разработанные в кардиологии для борьбы с повышенным уровнем холестерина и предотвращения атеросклероза, оказались полезными и для лечения заболеваний печени. Высокий холестерин, как оказалось, может не только влиять на сердечно-сосудистую систему, но и оказывать отрицательное воздействие на печень, ухудшая ее состояние. Поэтому, в дополнение к кардиологическому эффекту, лекарства для снижения холестерина начали использовать и для борьбы с жировыми заболеваниями печени, такими как жировой гепатоз.

Снижение уровня холестерина, в том числе с помощью диеты, является важным элементом профилактики и лечения болезней печени. Вегетарианская диета, исключающая поступление холестерина с пищей, ограничивает его уровень в организме, однако основной путь образования холестерина — это его синтез в печени. Обычная диета с уменьшением потребления жирных продуктов позволяет снизить уровень холестерина на 10–15%, что уже приносит ощутимые улучшения в работе печени.

Когда диета не помогает или холестерин слишком высок, назначаются препараты. Поскольку наибольшее влияние на уровень холестерина оказывают статины, эти лекарства стали основой терапии. Статины, особенно новое поколение, оказываются не только эффективными, но и безопасными для печени, чего нельзя было сказать о предыдущих поколениях препаратов.

Статины блокируют синтез холестерина в печени, что способствует его снижению в крови. Одним из наиболее распространенных препаратов является Розувастатин. Он помогает снизить уровень холестерина, что в свою очередь оказывает положительное влияние на печень, уменьшая жировое отложение в органе и снижая риски возникновения фиброза и цирроза. Более того, исследования показали, что уменьшение уровня холестерина благоприятно влияет на функции печени, предотвращая развитие ее заболеваний, связанных с накоплением жира.

Фибраты — это препараты, которые применяются при повышении уровня триглицеридов, составляющих важную часть холестерина. Они оказывают более выраженное влияние на триглицериды, чем на сам холестерин. На сегодняшний день единственным препаратом, действующим на этот компонент холестерина, является Фенофибрат.

Вот краткая информация о наиболее популярных средствах для снижения уровня холестерина и их применении в лечении заболеваний печени:

Статины:

1. Розувастатин
   • Препараты: «Крестор», «Роксера», «Мертенил», «Розукард», «Розулип», «Розарт»
   • Дозировка: 10-20 мг 1 раз в день на протяжении 4 недель
   • Рецепт: да
   • Цена: 700–1500 рублей в месяц
   • Здравый смысл: применяется при жировом поражении печени как дополнительный компонент лечения.
2. Аторвастатин
   • Препараты: «Липримар», «Тулип», «Аторис», «Торвакард»
   • Дозировка: 20-40 мг 1 раз в день на протяжении 4 недель
   • Рецепт: да
   • Цена: 300–600 рублей в месяц
   • Здравый смысл: используется для лечения жирового поражения печени как часть комплексной терапии.

Фибраты:

3. Фенофибрат
   • Препараты: «Липантил», «Трикор», «Атеростат»
   • Дозировка: обычно 145 мг 1 раз в день
   • Рецепт: да
   • Цена: 700–1200 рублей в месяц
   • Здравый смысл: назначается при повышенных уровнях триглицеридов, что может быть причиной жирового поражения печени.

Применение препаратов для снижения холестерина, таких как статины и фибраты, помогает не только в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и играет ключевую роль в лечении жировых заболеваний печени, таких как стеатоз, предотвращая развитие фиброза и цирроза. Важно, чтобы назначение и дозировка препаратов проводились врачом, учитывая индивидуальные особенности пациента и сопутствующие заболевания.

 

Омега-3 жирные кислоты и растительные масла

В поисках альтернативных методов контроля уровня холестерина без использования статинов, начали изучать различные подходы. Одним из наиболее популярных стал прием рыбий жира, который теперь называют «омега», благодаря содержащимся в нем ненасыщенным жирным кислотам омега-3. Считается, что эти жирные кислоты способствуют улучшению состояния сосудов и поддержанию сердечно-сосудистой системы, однако этот метод не дал значительных результатов. Общий уровень холестерина остается прежним, а повышение уровня «полезных» липопротеинов высокой плотности, которые транспортируют холестерин из тканей, не оказывает заметного воздействия на печень.

Название: «Омега-3»

Дозировка: 1000 мг 1 раз в день на протяжении 4 недель.

Рецепт: не требуется.

Цена: 500–800 рублей в месяц.

Здравый смысл: при жировом поражении печени как дополнительный элемент комплексного лечения.

Гормоны: преднизолон и другие глюкокортикостероиды (ГКС)

Мощные препараты для лечения заболеваний печени были разработаны давно и с тех пор эффективно решают практически любые проблемы печени, за исключением инфекций. Поэтому при вирусных гепатитах гормоны, такие как глюкокортикостероиды, не используются. Эти гормоны вырабатываются нашим организмом в надпочечниках и выполняют функцию борьбы с воспалением в любом органе. Они абсолютно эффективны при воспалении печени, будь то алкогольное, токсическое, иммунное или желчное поражение. Глюкокортикоиды обычно применяются в случаях тяжелого или выраженного воспаления.

Эти препараты являются единственными средствами, которые могут спасти пациента при острой печеночной недостаточности, угрожающей жизни. Я привел этот пример для того, чтобы развеять миф о том, что гормоны всегда вредны для печени и организма в целом.

Здравый смысл: при тяжелом поражении печени.

Гормоны: эстрогены (противозачаточные) и тироксин (щитовидная железа)

В дополнение к глюкокортикоидам существует множество других гормонов, которые могут оказывать влияние на состояние печени. Среди них – гормоны щитовидной железы, такие как тироксин, половые гормоны, в частности эстрогены, и другие. Эти гормоны чаще всего воспринимаются как второстепенные факторы, связанные с состоянием печени, и их лечение, как правило, находится в компетенции эндокринолога или гинеколога. Однако на практике многие люди сталкиваются с проблемой заболевания печени, забывая о простых и очевидных проверках, таких как ультразвуковое исследование щитовидной железы, анализ крови на гормоны или осмотр у гинеколога.

Для многих людей проблемы с гормонами – это нечто абстрактное и часто игнорируемое. Все знают, что для лечения печени принимаются различные препараты, однако забывают, что причиной нарушения функции печени может быть дисбаланс гормонов, и первым шагом в решении проблемы должно стать обращение к специалистам. Например, нарушение работы щитовидной железы, будь то гипотиреоз (дефицит тироксина) или гипертиреоз (избыток тироксина), может повлиять на все органы, включая печень. Но многие по ошибке считают, что лечение гормональных нарушений – это вредно, и предпочитают пить таблетки для печени, не решая основную проблему. Однако дефицит тироксина, например, может привести к накоплению жира в печени, что в свою очередь способствует развитию жировой болезни печени.

Тема половых гормонов вызывает еще больше противоречий. Некоторые женщины считают, что прием синтетических гормонов вреден для здоровья и избегают консультаций с гинекологом, в то время как другие, наоборот, принимают гормоны для контрацепции, не задумываясь о возможных последствиях. Важно понимать, что такие гормоны могут играть ключевую роль в поддержании здоровья, и при необходимости их следует принимать по рекомендациям врача. В то же время, фитоэстрогены, которые часто используются в виде добавок, тоже могут быть гормоноподобными веществами, что далеко не всегда осознается их потребителями.

Одним из ярких примеров того, как гормоны влияют на печень, является беременность. Повышенные уровни эстрогенов, характерные для этого периода, могут привести к различным осложнениям, включая образование камней в желчном пузыре и развитие гепатита беременных, который является частью синдрома HELLP – тяжелой формы гестоза. Кроме того, резкие скачки уровней половых гормонов могут привести даже к острой печеночной недостаточности.

Не менее важное влияние на печень оказывает снижение половых гормонов, что происходит в период менопаузы. После наступления климакса снижение уровня эстрогенов нарушает баланс с тестостероном, что может привести к повышению уровня холестерина, накоплению жира в печени и развитию жировой болезни печени. В этом случае игнорирование гормональной терапии может усугубить ситуацию.

В целом, несмотря на противоречия, связанные с применением гормонов, важно помнить, что в ряде случаев их прием необходим. Например, при нарушениях работы щитовидной железы или гормональных изменений, связанных с менопаузой, правильная гормональная терапия может существенно улучшить не только общее состояние здоровья, но и состояние печени.

 

Здравый смысл: не при поражении печени, а при нарушениях уровня половых гормонов или проблемах с щитовидной железой.

Новые препараты – PPAR и FXR

Исследования в области лечения болезней печени продолжаются, и ученые активно разрабатывают новые препараты, направленные на лечение различных заболеваний, включая жировой гепатоз (или жировую болезнь печени) в разных стадиях и формах. Этот недуг часто сопровождается избыточной массой тела и проблемами с сердечно-сосудистой системой, что делает его особенно актуальным в контексте борьбы с метаболическими расстройствами.

Одним из важных направлений исследований является изучение PPAR-рецепторов, которые играют ключевую роль в обмене веществ, включая обмен жиров, углеводов и сахара, а также их взаимосвязь с развитием диабета и проблемами с печенью. В зависимости от типа этих рецепторов различаются и их функции: альфа-рецепторы регулируют обмен триглицеридов, гамма-рецепторы влияют на инсулинорезистентность, а дельта-рецепторы ответственны за развитие фиброза печени. Важным достижением в данной области стало создание препаратов, которые воздействуют на различные типы этих рецепторов. Одним из таких препаратов является «Элафибранор», который показал эффективность в снижении фиброза при жировой болезни печени, однако на данный момент он все еще находится на стадии исследования и недоступен для широкой практики.

Параллельно с этим исследуются и другие молекулы, такие как обетихолевая кислота, которая является модифицированной молекулой с возможностью воздействия на FXR-рецепторы. Эта кислота была изначально разработана для лечения первичного билиарного холангита, и в некоторых случаях она продемонстрировала положительные результаты. Однако при применении в лечении жировой болезни печени эффект оказался не таким ярким, как ожидалось. Одним из недостатков обетихолевой кислоты является способность повышать уровень холестерина, что является важным фактором риска для сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, при высоких дозах препарат может вызывать кожный зуд, что также ограничивает его применение. Стоимость обетихолевой кислоты также является серьезным препятствием, так как она высока, а препарат в настоящее время не доступен в России.

Тем не менее, исследования в области лечения жировой болезни печени продолжаются, и новые молекулы и препараты продолжают быть предметом интенсивных исследований. Несмотря на существующие проблемы и ограничения, прогресс в этой области внезависимости от трудностей дает надежду на появление более эффективных и безопасных методов лечения в будущем.

 

Регенератор печени

На фоне слухов о возможности восстановления печени, многие мошенники пытаются продать чудодейственные препараты, экстракты плаценты, средства для «очистки» печени с добавлением клеток сосны или так называемой «живой воды», которые якобы способны оживить орган. Это далеко не выдумки, а настоящие примеры того, как людей обманывают. Конечно, такие предложения являются откровенным мошенничеством. Тем не менее, для людей, страдающих от заболеваний печени, эти методы могут стать последней надеждой, и они готовы собирать деньги по всему миру, отдавая их шарлатанам, теряя при этом ценное время.

Официальная медицина тоже активно работает над созданием препаратов, способных ускорить или инициировать процесс регенерации печени. Были предприняты многочисленные попытки использовать аминокислоты, белки, витамины и гормоны для лечения заболеваний печени. Некоторые из этих средств используются для терапии, однако они не приводят к восстановлению органа в полном объеме. Одним из наиболее перспективных методов, приближающихся к идеалу «восстановителя печени», является печеночная стимулирующая субстанция (HSS) — экстракт из высушенной печени, содержащий активатор регенерации (ALR). Однако на практике этот метод еще не применяется на клиническом уровне. В этом контексте можно провести аналогию с древними практиками: съесть печень врага, чтобы укрепить свою.

Пробиотики: бактерии для печени

Популярность набирает подход, который возлагает ответственность за многие процессы в организме на микробиоту кишечника. В конце концов, микробов в нашем организме больше, чем собственных клеток, и они, по сути, контролируют здоровье не только кишечника, но и печени, а также мозга. Таким образом, усилия науки и медицины сосредоточены на поиске способов восстановления или корректировки нарушенной микрофлоры, считая, что это поможет решить множество проблем организма. И в некоторых случаях такой подход действительно имеет под собой научное обоснование.

При избыточном потреблении жирной пищи, животных жиров и белков в кишечнике начинается активное образование токсичных веществ, таких как ТМАО (триметиламинооксид) и аммоний. Первый из них пагубно воздействует на печень, второй оказывает повреждающее действие как на печень, так и на мозг. Когда в кишечнике преобладает метанпродуцирующая микрофлора, это часто приводит к запорам и вызывает токсическое влияние метана на печень, а также усугубляет ситуацию с токсинами, возникающими при застое содержимого в кишечнике. Частые нарушения стула, такие как пищевые отравления или хроническая диарея, могут нарушать баланс желчных и жирных кислот в кишечнике, что, в свою очередь, приводит к дальнейшим сбоям в бактериальном составе микрофлоры.

Нарушение баланса микрофлоры в кишечнике может породить порочный круг, который со временем накапливает обороты. Ключевым звеном этого процесса является ухудшение проницаемости кишечной слизистой оболочки. Из-за этого увеличивается промежуток между клетками кишечника, что позволяет бактериальным токсинам и, в некоторых случаях, даже самим микроорганизмам проникать в организм. Хотя иммунная система препятствует проникновению бактерий в кровоток, она создаёт в кишечнике постоянное напряжение, тренируя и усиливая иммунный ответ.

Все вещества, которые попадают в кровь из кишечника, проходят через так называемую воротную вену, направляющую их в печень. Печень, в свою очередь, вынуждена перерабатывать эти токсичные вещества, что неизбежно ведет к возникновению целого комплекса проблем. Поэтому множество современных исследований направлены на восстановление нормального состояния кишечной микрофлоры с целью поддержания здоровья печени. Одним из проверенных средств для восстановления нормальной проницаемости кишечника являются пробиотики в высоких дозах, превышающих 2,5 миллиарда КОЕ/мл. Также в последние годы используется препарат ребамипид, который помогает снизить хроническое воспаление в кишечнике и восстанавливает его проницаемость.

Кроме того, разрабатываются специализированные комплексы бактерий, которые могут благоприятно воздействовать на печень при различных заболеваниях. Тем не менее, эти разработки находятся на стадии исследований, и потребуется время, чтобы результаты вошли в клиническую практику.

Что пить: растения, животных или химию?

Из доступных препаратов для лечения заболеваний печени можно выделить, какую долю составляют средства растительного происхождения, а какую — животного, и что в целом остается для химических средств. Как правило, химия в этом контексте почти не представлена. Те, кто предпочитает использовать растительные «безопасные» травы, возможно, забывают, что в XIX веке были широко распространены растительные яды, которые приводили к смертельным последствиям. Современные растения, конечно, менее опасны, но они также не всегда безопасны. Поэтому принимать их без четкого понимания того, как они действуют и для чего предназначены, точно не стоит.

Растительные препараты с неизвестным составом, такие как индийские или китайские травы и добавки, могут вызвать множество побочных эффектов, опасных именно для печени. Эти травы, а также фиточаи для очищения или похудения, нередко становятся основной причиной острой печеночной недостаточности у женщин. Однако среди одобренных официальной медициной средств много растительных: эссенциальные фосфолипиды (из соевых бобов), силимарин и силибилин (из расторопши), цинарин (из артишока), глицирризиновая кислота (из солодки), омега (растительные жиры или рыбий жир).

Стоит также помнить, что «натуральные» препараты не всегда являются таковыми. Исследования биологически активных добавок (БАД) выявляют случаи недобросовестности со стороны некоторых производителей. Это связано с упрощенной системой регистрации БАДов. Даже в США, где в качестве эталона часто приводят местную систему, Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) не проверяет состав и качество БАДов с 1994 года в рамках закона о здоровье и пищевых добавках (DSHEA). В то же время существует достаточно много одобренных официальной медициной средств для лечения заболеваний печени животного происхождения: аминокислоты, такие как метионин, получаемый из молочного белка казеина, орнитин и аспартат — из животного белка, урсодезоксихолевая кислота — из коровьей желчи, омега-3 — из рыбьего жира.

Что касается восстановления структуры и функций печени, медицина в значительной степени опирается на натуральные компоненты. Большинство препаратов, одобренных медициной, имеют естественное происхождение. Однако в отличие от многочисленных добавок, эти средства поддерживаются доказательной базой, включающей клинические исследования, проведенные на высоком уровне в разных странах и различными исследовательскими группами.

Спецлечение, или каждому по потребностям

Вторая стадия лечения заболеваний печени всегда напрямую зависит от того, какие именно причины привели к ее нарушению. Это так называемое специализированное лечение, для которого необходимо пройти детальное обследование, чтобы точно понять, что происходит с органом и какие факторы этому способствовали.

Самым простым вариантом является лечение алкогольной болезни печени. В данном случае специальным лечением будет полное прекращение употребления алкоголя — абстиненция. Если полностью отказаться от алкоголя представляется трудным, потребуется помощь психолога, который поможет человеку справиться с зависимостью. В случае, если и психолог не справляется с задачей, вмешательство нарколога станет неизбежным. Современные препараты, используемые наркологами, помогают уменьшить тягу и устранить саму зависимость от алкоголя. И речь здесь идет не о таких методах, как кодирование или гипноз, а именно о наркологическом лечении, включающем медикаментозную помощь.

С токсическим гепатитом ситуация уже более сложная. При легкой форме заболевания необходимо просто прекратить воздействие токсичных веществ на печень. Однако для этого нужно точно определить, какие именно токсические вещества оказывают пагубное воздействие. В большинстве случаев выяснить это бывает нелегко, так как не всегда известно, что именно в окружающей среде может содержать тяжелые металлы или углеводороды, которые влияют на печень. В некоторых случаях это может требовать пересмотра образа жизни, например, если человек работает в условиях, где имеется постоянный контакт с токсичными веществами, такими как углеводороды на автозаправках.

Лекарственный гепатит является еще более сложной проблемой, так как никто сознательно не принимает лекарства, зная о их возможных побочных эффектах. Однако некоторые медикаменты действительно могут нанести вред печени, и такие побочные действия обязательно должны быть указаны в инструкции. Для того чтобы разобраться, какие препараты могут вызывать повреждения печени, необходима квалифицированная помощь врача, который сможет грамотно проанализировать ситуацию и, если нужно, заменить препарат на более безопасный.

В случае с вирусными гепатитами специальное лечение зависит от типа вируса. Для гепатита A лечение, как правило, не требуется, так как заболевание проходит самостоятельно. В случае с гепатитом C лечение может занять от трех до шести месяцев, а для гепатита B или D потребуется лечение на протяжении нескольких лет. Важно отметить, что после полного излечения от вирусного гепатита, когда вирус перестает присутствовать в организме, необходимость в дальнейшем лечении отпадает.

Аутоиммунные гепатиты и желчные холестатические заболевания требуют особого подхода. Лечение таких заболеваний обычно включает применение гормонов и препаратов, подавляющих иммунную систему. Это лечение может быть длительным, что, в свою очередь, может потребовать помощи психотерапевта. Во-первых, для того чтобы помочь пациенту справиться с эмоциональными и психологическими последствиями хронической болезни, и во-вторых, для минимизации психосоматического компонента заболевания, который также может влиять на состояние печени.

Генетические заболевания, такие как гемохроматоз и болезнь накопления меди, требуют лечения с помощью препаратов, которые способствуют выведению из организма избыточных микроэлементов. К сожалению, на сегодняшний день невозможно устранить мутации в генах, и лечение таких заболеваний носит долговременный характер, с необходимостью приема препаратов курсами или на постоянной основе.

Если в печени развиваются образования, требуется специализированное лечение с использованием гормональных препаратов или средств, влияющих на свертываемость крови. В некоторых случаях может потребоваться вмешательство хирурга для удаления образования. Если заболевание привело к циррозу печени, то необходимо назначить препараты, которые компенсируют утрату функции печени, поскольку ее часть уже перестала работать.

Трансплантация печени и искусственная печень

Если печень уже не может выполнять свои функции, и наступил необратимый цирроз, то основной целью лечения становится не восстановление органа, а поддержание жизни пациента и замедление прогрессирования болезни. В таких случаях основное внимание следует уделить поддерживающей терапии и строгому соблюдению диеты, что играет ключевую роль. Диета при циррозе печени требует ограничения потребления жидкости, соли и белка. Печень, не выполняющая свою работу, нуждается в постоянном медикаментозном поддержании всех нарушенных функций.

Для того чтобы облегчить состояние, применяют ряд препаратов. Одним из них является орнитин и аспартат, помогающие выводить токсины из организма. Чтобы контролировать давление в воротной вене, назначают бета-блокаторы. Для того чтобы справиться с избыточным количеством жидкости в брюшной полости, требуется комплекс мочегонных средств, подобранных так, чтобы не нарушать уровень калия в крови. В случае, если имеется нарушение свертываемости крови, пациенту прописывают препараты для коррекции этого процесса и ингибиторы протонной помпы, предотвращающие риск кровотечений. При бактериальном заражении кишечника необходимо применение антибиотиков, а также слабительных средств для предотвращения бактериального перитонита.

Такое комплексное лечение требует тщательного наблюдения и постоянной корректировки. Оно должно проводиться только врачом, и важно, чтобы пациент находился под наблюдением в медицинском учреждении. Никакое дистанционное консультирование или попытки самообразования в таких случаях неприемлемы, так как лечение цирроза и связанных с ним осложнений должно быть строго индивидуализированным и соответствовать текущему состоянию пациента.

Если цирроз печени достиг своей крайней стадии, основной целью становится не восстановление функции органа, а продление жизни. В случаях, когда заболевание еще можно контролировать, например, при вирусном гепатите C, одним из вариантов лечения может стать трансплантация печени. В случае успешной пересадки нового органа возможно эффективное лечение гепатита и улучшение качества жизни пациента. При жировой болезни печени, даже если цирроз уже начался, трансплантация также может стать решением, которое поможет заменить пораженную печень на здоровую и продолжить жизнь, однако в условиях постоянного соблюдения строгой диеты.

Трансплантация печени — это процесс, сопряженный с множеством сложностей, и основная из них — поиск подходящего донора. Для этого существуют специальные анализы и процедуры, помогающие определить совместимость печени с пациентом. Однако, несмотря на все технологии, существует ограниченное количество доноров, готовых пожертвовать своей печенью. Чаще всего донором становится человек, чья печень пригодна для пересадки только после его смерти, а в некоторых случаях пересаживается часть печени от живого родственника, если они подходят по всем медицинским параметрам.

После трансплантации печени возникают и другие проблемы. Даже если орган подходит по совместимости, он может быть отторгнут организмом. В таких случаях пациенту необходимо на протяжении нескольких месяцев принимать специальные препараты, подавляющие иммунный ответ, чтобы предотвратить отторжение нового органа. Это лечение дорогостоящее и требует длительного наблюдения.

Кроме того, операция по трансплантации печени — одна из самых дорогих в медицине. Весь процесс, включая саму операцию и первый год лечения, может обойтись пациенту в сумму порядка 300 тысяч долларов. Это значительно дешевле трансплантации сердца, но все равно является существенной финансовой нагрузкой для большинства людей.

В связи с этим в медицине постоянно ведутся исследования в поисках искусственной печени, которая могла бы заменить функцию органа. На данный момент существует ряд устройств, предназначенных для экстракорпоральной детоксикации, таких как система MARS (модуль экстракорпоральной регенерации и очистки), которая эффективно фильтрует токсины, азот, билирубин и другие вещества, которые обычно перерабатываются печенью. Однако до сих пор не удается разработать искусственную печень, которая бы выполняла все функции органа, включая синтез веществ, необходимых для жизнедеятельности организма.

Таким образом, несмотря на достижения медицины в области лечения заболеваний печени и поиска новых решений, таких как трансплантация или искусственная печень, важнейшим остается сохранение здоровья печени на ранних стадиях заболеваний. Не стоит забывать о том, что здоровье печени напрямую зависит от образа жизни и питания, и лучшей профилактикой любых заболеваний этого органа будет поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и внимательное отношение к своему здоровью.

Сохраните печень такой, какая она есть, и заботьтесь о ее здоровье.