Артериальная гипертензия (АГ) представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся постоянно повышенным артериальным давлением, что может привести к повреждению органов-мишеней и развитию различных осложнений. Этиология и патогенез АГ являются многофакторными и включают как первичные, так и вторичные механизмы развития заболевания.

Этиология вторичной артериальной гипертензии

Вторичная АГ развивается как следствие других заболеваний или состояний. К основным причинам вторичной гипертензии относятся:

• Заболевания почек. Это может быть хроническая почечная недостаточность, поликистоз, гломерулонефрит, а также обструктивные заболевания почечных артерий, такие как стеноз.
• Гипертиреоз. Повышенная функция щитовидной железы может привести к увеличению сердечного выброса и повышению сосудистого сопротивления, что способствует развитию гипертензии.
• Гиперфункция надпочечников, включая синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитому. Эти состояния связаны с повышением уровня кортизола, адреналина или норадреналина, что повышает артериальное давление.
• Акромегалия. Это заболевание, связанное с избыточной секрецией гормона роста, может также способствовать повышению давления.
• Гиперпаратиреоз. Избыточное выделение паратиреоидного гормона может привести к повышению кальция в крови, что влияет на тонус сосудов.
• Патологии беременности, такие как преэклампсия и эклампсия, которые могут вызвать внезапное повышение давления, угрожающее жизни как матери, так и ребенку.
• Опухоли мозга. Некоторые опухоли гипофиза или других частей мозга могут нарушать регуляцию давления.
• Синдром Гийена-Барре, острый стресс, особенно послеоперационный, могут привести к краткосрочному повышению давления.
• Абстиненция от алкоголя и наркотиков может вызвать скачки давления, особенно в случае резкого отказа от употребления.
• Прием определенных лекарств. Например, гормональные контрацептивы, стероиды, эстрогены, а также некоторые препараты, повышающие уровень кортизола, могут спровоцировать развитие гипертензии.
• Интоксикация свинцом или кадмием, чрезмерные внутривенные трансфузии также являются факторами риска для повышения артериального давления.
• Алкоголизм, синдром ночного апноэ, а также ряд других заболеваний и состояний могут также способствовать возникновению вторичной гипертензии.

Патогенез первичной артериальной гипертензии

Первичная артериальная гипертензия имеет многоступенчатый патогенез, включающий множество взаимосвязанных механизмов. К основным патогенетическим факторам относятся:

• Повышенная активность симпато-адреналовой системы. Увеличение активности симпатической нервной системы приводит к сужению сосудов, повышению сердечного выброса и, соответственно, артериальному давлению. Это также сопровождается повышением уровня катехоламинов, таких как адреналин и норадреналин.
• Система ренин-ангиотензин-альдостерон. В норме эта система регулирует объем крови и сосудистое сопротивление, однако при гипертензии происходит ее гиперактивность. Ренин, вырабатываемый почками, преобразуется в ангиотензин II, который способствует сужению сосудов и выделению альдостерона, что приводит к задержке натрия и воды, повышая общий объем циркулирующей крови и артериальное давление.
• Калликреин-кининовая система. Нарушения в этой системе, которые обычно регулируют сосудистый тонус и воспалительные реакции, также могут способствовать повышению давления.
• Эндотелиальная дисфункция. Нарушения в функции эндотелия сосудов, связаны с дефицитом оксида азота (NO), что приводит к снижению способности сосудов к расширению и повышению их сопротивления.
• Снижение депрессорной функции почек. Почки играют ключевую роль в регулировании артериального давления через экстракцию натрия и управление объёмом крови. При заболеваниях почек происходит нарушение этих механизмов, что может способствовать развитию гипертензии.

Органы-мишени при артериальной гипертензии

При длительном и плохо контролируемом повышении артериального давления страдают многие органы и системы организма. Основными органами-мишенями при АГ являются:

• Сердце. Особенно страдает левый желудочек, что может привести к его гипертрофии, а также к снижению коронарного кровотока. Повышенное давление способствует развитию ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда.
• Артерии. Повышенное артериальное давление вызывает повреждение сосудистой стенки, что приводит к развитию микро- и макроангиопатий, повышению риска атеросклероза и образованию тромбов.
• Почки. Повышенное давление может привести к хронической почечной недостаточности, а также к развитию нефросклероза.
• Головной мозг. Гипертензия является одним из главных факторов риска инсульта, так как повышенное давление может вызвать повреждение сосудов мозга, привести к ишемии или кровоизлиянию.
• Сетчатка глаза. Высокое давление может повреждать сосуды сетчатки, что приводит к ретинопатии, а в тяжелых случаях — к слепоте.

Клиника артериальной гипертензии

На начальных стадиях артериальная гипертензия может протекать бессимптомно, что делает заболевание особенно коварным. Однако с течением времени могут проявляться следующие симптомы:

• Головные боли и головокружение. Это наиболее распространенные симптомы, связанные с нарушением кровоснабжения головного мозга.
• Мелькание мушек перед глазами и ухудшение зрения могут быть проявлением нарушения кровообращения в сетчатке.
• Одышка и боль в груди могут свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности или ишемической болезни сердца.
• Перебои в сердце, ощущение жара, потливость, приливы, жажда могут быть следствием нарушений в регуляции сосудистого тонуса.
• Отёки ног, ухудшение зрения могут быть признаками почечной недостаточности или сердечной недостаточности.
• Ночные пробуждения в туалет, храп — это могут быть признаки синдрома обструктивного апноэ, который также способствует повышению артериального давления.

Диагностика артериальной гипертензии

Для диагностики артериальной гипертензии важен комплексный подход, включающий в себя:

• Оценку типа личности. Люди с типом личности А, которые характеризуются амбициозностью, активностью, напряжённым образом жизни, склонны к развитию гипертензии. Такие люди часто испытывают стресс и имеют проблемы с расслаблением.
• Внешние признаки. К ним относятся лишний вес, особенно с центральным типом отложения жира, гиперстенический тип телосложения, покрасневшие склеры глаз, гиперемия лица.
• Образ жизни и привычки. Малоподвижный образ жизни, злоупотребление кофе, алкоголем и табаком, а также неправильное питание — все это повышает риск развития гипертензии.

Для более точной диагностики и оценки состояния пациента проводят:

• Общий анализ крови (ОАК) — часто выявляются изменения, такие как повышенные уровни гемоглобина, эритроцитов, гематокрита.
• Биохимический анализ крови — изменения в уровнях инсулина, глюкозы, холестерина, мочевой кислоты и других показателей могут свидетельствовать о наличии метаболических нарушений, сопровождающих гипертензию.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца — помогает выявить гипертрофию левого желудочка.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головы и шеи — помогает оценить состояние сосудов и наличие их поражений.

При артериальном давлении 140/90 мм рт. ст. и выше необходима консультация врача для дальнейшего обследования и назначения лечения.

Сфера работы нутрициолога

Нутрициолог играет важную роль в коррекции образа жизни пациентов с артериальной гипертензией. Основные задачи нутрициолога включают:

• Коррекцию образа жизни. Это включает нормализацию массы тела (снижение на 10 кг может привести к снижению давления на 10 мм рт. ст.), отказ от вредных привычек, улучшение питания.
• Рациональная физическая нагрузка. Регулярные физические упражнения помогают нормализовать обмен веществ и улучшить кровообращение.
• Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня липидов в крови.
• Борьба с воспалением и антистрессовая поддержка.
• Дополнительные методы. Это могут быть физиотерапия, гирудотерапия, рефлексотерапия, санаторно-курортное лечение, дыхательные практики с сопротивлением вдоху (IMST), стимуляция синтеза оксида азота.

Кроме того, нутрицевтическая поддержка и использование специализированных добавок также могут играть роль в лечении и профилактике гипертензии.