Виды вторичной аменореи и их особенности

Вторичная аменорея представляет собой отсутствие менструаций в течение шести месяцев и более у женщины, у которой ранее был установлен регулярный менструальный цикл. Этот симптом может быть связан с различными состояниями, включая эндокринные нарушения, проблемы с репродуктивной системой, а также системные заболевания.

Недостаточность лютеиновой фазы

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) обусловлена снижением активности желтого тела, что приводит к недостаточной продукции прогестерона и эстрадиола в лютеиновую фазу. Это состояние проявляется следующими признаками:

• Снижение концентрации гормонов: Низкие уровни прогестерона и эстрадиола на 7-8 день цикла негативно сказываются на функции эндометрия, препятствуя его нормальной трансформации для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
• Укорочение второй фазы цикла: У женщин с НЛФ лютеиновая фаза сокращается, что приводит к недостаточной подготовке эндометрия.
• Мажущие кровянистые выделения: Перед началом менструации и после неё часто наблюдаются мажущие выделения, что является диагностическим критерием данного состояния.

Ановуляция

Ановуляция характеризуется отсутствием овуляции, что приводит к отсутствию желтого тела и снижению синтеза прогестерона. Это состояние проявляется:

• Низким уровнем прогестерона: Отсутствие овуляции приводит к минимальной продукции этого гормона.
• Стабильной низкой базальной температурой: В отличие от нормального менструального цикла, в котором температура повышается во второй фазе, у женщин с ановуляцией этот показатель остается постоянным на протяжении всего цикла.

Болезненные менструации (дисменорея)

Дисменорея может быть как первичной, так и вторичной. При вторичной форме чаще всего причина связана с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Признаки включают:

• Болезненность: Боли возникают в первый день цикла или за несколько дней до его начала.
• Связь с воспалительными процессами: Дисменорея может быть симптомом эндометрита, сальпингита, оофорита или других патологий.

Исключение беременности и постменопаузы

Перед постановкой диагноза «вторичная аменорея» необходимо исключить физиологические состояния, такие как беременность или постменопауза. Это требование является обязательным, поскольку данные состояния имеют сходную клиническую картину.

Причины аменореи

Аменорея, включая её вторичную форму, может быть вызвана разнообразными факторами, начиная от образа жизни и заканчивая серьезными органическими нарушениями.

Влияние питания и дефицитов питательных веществ

Нарушения питания, такие как недостаток калорий или микроэлементов, оказывают значительное влияние на менструальную функцию:

• Низкий уровень жировой массы: Жировая ткань является основным источником лептина, гормона, регулирующего секрецию гонадотропинов. Его дефицит приводит к подавлению овуляции.
• Дефицит витаминов и минералов: Недостаток железа, витамина D, цинка и других веществ влияет на общее состояние организма, усугубляя аменорею.

Гипоталамическая причина

Гипоталамическая аменорея связана с нарушением функции гипоталамуса, который играет центральную роль в регуляции менструального цикла. Основные факторы включают:

• Дефицит массы тела: Резкое снижение веса или хронический его дефицит приводит к подавлению гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), что в свою очередь снижает секрецию ФСГ и ЛГ.
• Нервная анорексия: Это расстройство питания является одной из ведущих причин гипоталамической аменореи.
• Чрезмерные физические нагрузки: У спортсменок аменорея часто встречается из-за постоянного стресса и низкого уровня жировой ткани.
• Повреждение гипоталамуса: Опухоли, воспалительные процессы, травмы или внутричерепная гипертензия могут нарушать нормальную работу гипоталамуса.
• Синдром Кальмана: Врожденное заболевание, связанное с дефицитом гонадотропинов, нередко сопровождается аносмией.

Гипофизарный гиперпролактинемический генез

Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия) является частой причиной вторичной аменореи. Это состояние может быть связано с:

• Микро- и макропролактиномами: Доброкачественные опухоли гипофиза часто провоцируют избыточную продукцию пролактина.
• Функциональной гиперпролактинемией: Может возникать на фоне стресса, применения определенных медикаментов или соматических заболеваний.
• Синдромом пустого турецкого седла: Анатомическая особенность, при которой гипофиз сдавливается ликвором, что приводит к нарушению его функций.

Гипофизарный гипогонадотропный гипогонадизм

Эта патология характеризуется снижением секреции гонадотропных гормонов гипофиза вследствие:

• Воспалительных процессов: Инфекции, аутоиммунные заболевания или травмы могут повредить гипофиз.
• Опухолевого сдавления: Новообразования в области гипофиза нарушают его работу.
• Аневризмы: Расширение сосудов в области гипофиза может быть причиной сдавления ткани.

Фармакологические и тяжелые заболевания

Некоторые медикаменты и системные заболевания также могут приводить к аменорее:

• Препараты: Антипсихотики, антидепрессанты и гормональные средства могут нарушать менструальный цикл.
• Тяжелые заболевания: Хронические инфекции, рак, сахарный диабет или тяжелые формы сердечной недостаточности являются потенциальными триггерами.

Яичниковый генез

Патологии яичников часто приводят к вторичной аменорее. Среди них выделяют:

• Синдром резистентных яичников: Снижение чувствительности яичников к гонадотропинам.
• Дисгенезия гонад: Генетические нарушения, препятствующие нормальному функционированию яичников.
• Андрогенсинтезирующие опухоли: Эти новообразования вызывают гиперандрогению и нарушают менструальный цикл.
• Ятрогенная аменорея: Вызвана медицинскими вмешательствами, такими как удаление яичников или лучевая терапия.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Хроническое эндокринное расстройство, сопровождающееся ановуляцией, гиперандрогенией и другими симптомами.

Маточный генез

Патологии матки также могут являться причиной вторичной аменореи:

• Синдром Ашермана: Формирование внутриматочных синехий вследствие травм, инфекций или хирургических вмешательств.
• Генитальный туберкулез: Инфекционное поражение матки, приводящее к необратимым изменениям её структуры.
• Состояние после абляции или криодеструкции эндометрия: Эти процедуры нарушают регенерацию эндометрия.

Ложная аменорея

Ложная аменорея возникает при нарушении оттока менструальной крови из-за аномалий развития половых органов. Среди причин:

• Атрезия канала шейки матки: Закупорка канала приводит к скоплению крови в матке.
• Аномалии влагалища или девственной плевы: Нарушения строения, препятствующие нормальному оттоку.

Заболевания щитовидной железы и надпочечников

Эндокринные нарушения со стороны щитовидной железы и надпочечников также играют роль в развитии вторичной аменореи:

• Адреногенитальный синдром: Врожденная гиперплазия коры надпочечников, сопровождающаяся гиперандрогенией.
• Синдром Иценко-Кушинга: Гиперкортицизм, угнетающий функцию гипоталамо-гипофизарной системы.
• Первичный гипотиреоз: Дефицит гормонов щитовидной железы приводит к гиперпролактинемии и ановуляции.
• Гипертиреоз: В тяжелых формах вызывает нарушения менструального цикла из-за ускорения обмена веществ и гормонального дисбаланса.