Противопоказания для назначения заместительной гормональной терапии

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) представляет собой метод лечения, который применяется для коррекции дефицита половых гормонов, особенно у женщин в период менопаузы или после хирургического вмешательства. ЗГТ направлена на восстановление гормонального баланса, улучшение качества жизни и снижение рисков, связанных с потерей гормональной активности. Однако, несмотря на значительное количество положительных эффектов, существует ряд противопоказаний, при которых назначение ЗГТ может быть нецелесообразным и даже опасным для здоровья пациентки.

Одним из важных аспектов при назначении ЗГТ является тщательная диагностика и выявление возможных противопоказаний. В этой статье рассмотрены основные противопоказания для назначения заместительной гормональной терапии, включая заболевания, состояние пациента и другие факторы, которые могут повлиять на безопасность и эффективность терапии.

Кровотечение из половых путей неясного генеза

Одним из основных противопоказаний для назначения ЗГТ является кровотечение из половых путей, причина которого неясна. Такое состояние может указывать на наличие заболеваний, которые могут быть усугублены гормональной терапией, таких как рак или другие опухоли, а также заболевания эндометрия, матки или яичников. Прежде чем приступить к назначению ЗГТ, необходимо установить причину кровотечения и исключить наличие злокачественных процессов или других патологий.

Рак молочной железы (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе)

ЗГТ противопоказана при диагнозе рака молочной железы, независимо от того, был ли он подтвержден в настоящее время, существует ли подозрение на его наличие, или же он был выявлен в анамнезе. Эстрогены, которые являются компонентами ЗГТ, могут стимулировать рост некоторых типов опухолей молочной железы, что увеличивает риск прогрессирования болезни. Также при подозрении на наличие рака молочной железы рекомендуется проведение дополнительных исследований, чтобы исключить вероятность злокачественного процесса перед назначением гормональной терапии.

Эстрогензависимые злокачественные новообразования

К эстрогензависимым злокачественным новообразованиям относят опухоли эндометрия, яичников и матки. Эти виды рака могут активно расти под воздействием эстрогенов, что делает применение ЗГТ противопоказанным. В таких случаях гормональная терапия может ускорить развитие опухоли и привести к прогрессированию заболевания. Поэтому, перед назначением ЗГТ, необходимо тщательно исследовать пациентку на наличие этих заболеваний и исключить их.

Острые и хронические заболевания печени

Еще одно важное противопоказание для назначения ЗГТ — это острые и хронические заболевания печени, включая злокачественные опухоли печени. Заместительная гормональная терапия может усугубить состояние пациента, так как печень играет ключевую роль в метаболизме гормонов. При заболеваниях печени нарушается функция этого органа, что может привести к накоплению гормонов в организме и вызвать побочные эффекты, такие как тромбозы, желтуха или другие осложнения. Поэтому, если пациентка страдает от острых заболеваний печени или имеет в анамнезе хронические заболевания печени, то назначение ЗГТ следует отложить до нормализации состояния печени.

Тромбозы и тромбоэмболии

Тромбозы (как артериальные, так и венозные) и тромбоэмболии, такие как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда или ишемические и геморрагические цереброваскулярные нарушения, являются противопоказаниями для назначения ЗГТ. Гормональная терапия может увеличить риск тромбообразования, особенно в случае, если у пациентки уже есть предрасположенность к таким состояниям. Важно учитывать, что ЗГТ может повышать уровень фибриногена и других факторов, способствующих образованию тромбов. Поэтому, если у пациентки есть история тромбозов или других сердечно-сосудистых заболеваний, назначение ЗГТ должно быть тщательно оценено.

Миома матки с субмукозным расположением узла

Миома матки, особенно при субмукозном расположении узла, представляет собой серьезное противопоказание для назначения ЗГТ. Субмукозные миомы могут вызывать длительные кровотечения, болевой синдром и другие осложнения. ЗГТ может увеличить размер миомы и усилить симптоматику, особенно при наличии эстрогензависимых миоматозных узлов. В таких случаях рекомендуется хирургическое вмешательство, такое как гистерорезектоскопия или миомэктомия, в зависимости от ситуации. После операции и получения результатов патолого-анатомического исследования может быть рассмотрен вопрос о назначении ЗГТ.

Полип эндометрия

Полипы эндометрия — это доброкачественные новообразования, которые могут быть расположены на внутренней оболочке матки. Хотя они обычно не являются злокачественными, они могут быть связаны с нарушениями менструального цикла и кровотечениями. В случае наличия полипа эндометрия, необходимо провести гистероскопию или раздельное диагностическое выскабливание для удаления полипа и получения материала для патолого-анатомического исследования. Терапия гормонами может вызвать увеличение размера полипа или привести к его рецидиву, что делает назначение ЗГТ невозможным без предварительного лечения и исследования.

Аллергия к компонентам МГТ

Если у пациентки имеется аллергия на компоненты, входящие в состав заместительной гормональной терапии, то её применение становится противопоказанным. Аллергические реакции на гормоны или вспомогательные вещества могут варьировать от легких симптомов (зуд, сыпь) до более серьезных состояний (анапилаксия, отек Квинке), которые требуют немедленной отмены терапии и медицинской помощи. Поэтому важно учитывать возможные аллергические реакции пациента на гормоны, а также на компоненты препаратов, содержащиеся в МГТ.

Кожная порфирия

Порфирия — это группа заболеваний, связанных с нарушением обмена порфиринов, что может привести к повышенной чувствительности кожи к свету, боли и воспалению. В случае наличия кожной порфирии, назначение гормональной терапии может усугубить симптомы заболевания и вызвать обострения. Таким образом, пациентки с кожной порфирией должны избегать применения ЗГТ.

Прогестагензависимые новообразования (например, менингиома)

Некоторые опухоли могут быть прогестагензависимыми, что означает их рост и развитие под воздействием прогестерона. Одним из примеров таких опухолей является менингиома — доброкачественная опухоль, развивающаяся в оболочках головного мозга. Прогестерон может способствовать росту таких новообразований, что является противопоказанием для назначения ЗГТ.

Заключение

Заменительная гормональная терапия — это эффективный метод лечения для женщин в период менопаузы и после него, однако её назначение требует внимательного подхода. Перед началом лечения необходимо исключить наличие противопоказаний, таких как злокачественные новообразования, заболевания печени, тромбозы, миомы и полипы матки, а также аллергические реакции на компоненты препаратов. Если у пациентки имеются указанные противопоказания, необходимо провести соответствующее лечение для нормализации состояния перед назначением гормональной терапии.